腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊的机器人辅助切除

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什么是残余胆囊？

残余胆囊，顾名思义，是指在胆囊切除术中，未能将胆囊完全切除，有一小部分胆囊组织（通常是靠近肝脏的胆囊床部分）被遗留了下来。这部分残余的胆囊组织仍然保留着黏膜，能够继续分泌黏液、浓缩胆汁，甚至可能形成结石。

为什么会出现残余胆囊？

腹腔镜手术虽然是微创，但视野和操作角度有限，是发生残余胆囊的主要原因：

1.  解剖结构变异： 这是最常见的原因。有些患者的胆囊管特别长，或胆囊深埋在肝脏内，使得胆囊与肝脏的交界处（胆囊床）难以完全分离。为了手术安全，防止损伤肝脏和重要血管，医生可能会选择留下紧贴肝脏的一小部分胆囊壁。
2.  严重的炎症粘连： 在急性或慢性胆囊炎反复发作的情况下，胆囊可能与周围组织（如肝脏、十二指肠、大网膜）严重粘连，解剖层次不清。强行分离可能导致大出血或邻近脏器损伤，因此被迫留下部分胆囊壁。
3.  医生经验与判断： 在极少数情况下，可能由于手术医生的经验不足，对解剖结构的识别和判断出现偏差。

残余胆囊可能引起哪些问题？

并非所有残余胆囊都会引起症状。 很多患者可能没有任何不适。但当问题出现时，通常被称为“胆囊切除术后综合征”的一种，主要表现为：

   症状复发： 症状与术前相似，如右上腹或剑突下疼痛、饱胀不适、恶心、嗳气等。
   残余胆囊炎： 残余的胆囊组织本身发生炎症。
   残余胆囊结石： 在残余的胆囊腔内形成新的结石，这是引起症状的最常见原因。
   并发症： 在极少数情况下，可能引发胰腺炎或胆总管结石。

如果怀疑是残余胆囊，应该怎么办？

如果您在术后再次出现类似术前的症状，请遵循以下步骤：

第一步：及时就医，明确诊断

   就诊科室： 建议返回您当初手术的肝胆外科或普外科门诊复查。
   关键检查：
       B超： 这是首选、最简便、无创的检查方法。有经验的B超医生可以通过观察胆囊窝区域是否有囊性结构、是否伴有结石或胆泥来做出初步诊断。但有时受肠道气体干扰或残余胆囊过小，B超可能难以发现。
       磁共振胰胆管成像（MRCP）： 这是诊断残余胆囊和胆道问题的“金标准”之一。它能非常清晰地显示胆道树的整体结构，准确发现残余的胆囊以及其中的结石，并且无创。
       内镜逆行胰胆管造影（ERCP）： 这既是一种检查手段，也是一种治疗方法。如果高度怀疑残余胆囊结石掉入胆总管，ERCP可以清晰地显示胆管情况，并同时取出结石。但对于单纯的残余胆囊诊断，通常MRCP已足够。
       上腹部CT： 有助于观察解剖结构，但对显示非钙化的结石和胆道细节不如MRCP。

第二步：与医生共同制定治疗方案

治疗方案取决于您的症状严重程度和残余胆囊的具体情况。

1.  无症状的残余胆囊：
       定期观察： 如果没有任何症状，只是体检偶然发现，通常不需要特殊治疗，定期复查B超随访即可。

2.  有症状的残余胆囊：
       药物治疗： 对于症状轻微、炎症不重的患者，医生可能会尝试使用利胆、解痉的药物来缓解症状。但这通常治标不治本。
       手术治疗——再次手术切除残余胆囊：
           这是根治性的治疗方法。 如果症状明显，严重影响生活，且明确诊断为残余胆囊并伴有结石或炎症，医生通常会建议再次手术。
           手术方式： 可能仍然可以采用腹腔镜手术（二次腹腔镜手术），但由于第一次手术后会有粘连，手术难度和风险会比第一次高。如果粘连非常严重，为了安全起见，医生也可能会选择开腹手术。

总结与建议

1.  不要过度焦虑： 残余胆囊是一个已知的手术并发症，虽然不常见，但有成熟的诊断和处理流程。
2.  主动沟通： 带上您所有的病历资料（包括第一次的手术记录），详细地向医生描述您现在的症状，这对于诊断至关重要。
3.  完善检查： 积极配合医生完成必要的影像学检查（如MRCP），以明确诊断。
4.  理性决策： 与您的主治医生充分讨论治疗方案。如果确实需要再次手术，请相信医生的专业判断。二次手术的目标是彻底解决问题，虽然难度增加，但对于有经验的肝胆外科医生来说，通常是安全可行的。

希望以上信息能对您有所帮助。请务必尽快咨询您的医生，以获得最专业的指导。祝您早日康复！