腹腔镜解剖性肝切除术的方法：是否都适用？

当患者的体质指数 (BMI) 较低、肿瘤较小（或肿瘤较大但位于肝实质内）且上覆肝实质体积或重量适中时，这种方法具有明显的优势。对于体质指数较高的患者，术中早期难以清晰地观察腹侧区域。然而，在这种情况下，遵循 Glissonean 蒂的自然走向可能更为有利。因此，当不满足 LLR 的其他基本标准时，这种方法可能不适用。该方法的另一个局限性是，由于它不遵循经典的分区，因此存在肿瘤残留或肿瘤转移的风险。对接受过该手术的患者进行随访研究将有助于评估肿瘤复发和播散的风险。

我曾亲身经历过一位患者，我曾对他使用这种方法，但失败了。患者是一位 66 岁的男性，没有慢性肝病的特征。他被诊断患有肝右叶肝细胞癌，肿瘤大小为 9.3 cm × 8.6 cm。肿瘤部分外生，累及肝5段和部分肝6段（图 1）。

图 1.

图片显示 9.3 cm × 8.6 cm 的肝细胞癌，部分外生，累及肝5段和部分肝6段。