腹腔镜下切除有记录以来最大的子宫肌瘤（无需组织粉碎）的可行性

一位38岁未生育的女性因患有较大的、有症状的子宫肌瘤前来就诊。该肌瘤已缓慢增大数年。她的主要症状是下腹痛、膀胱持续受压以及进行性加重的贫血。

大约五个月前，她曾就诊于一位妇科医生，该医生建议行开腹子宫切除术。由于她强烈希望保留生育能力，因此拒绝了该治疗方案，并前往一家在腹腔镜子宫肌瘤切除术方面经验丰富的中心寻求治疗。最终，她符合波兰格但斯克LuxMed医院门诊部微创手术的条件，并在三个月后入院妇科。

手术采用左上腹入路，在左肋缘下2厘米处做12毫米切口。为了获得最佳视野，作者引入了一根 10 毫米、30 度角的腹腔镜。建立并维持气腹压力在 12 mmHg。在腹部左侧，沿一条从腹腔镜端口延伸至髂前上棘上方 1 cm 处的虚拟弧线，插入了两个额外的套管针（5 毫米和 12 毫米）。器械间距约为一个手掌宽，使摄像头和手术器械之间形成 60 度角，从而确保手术过程中最佳的三角定位（套管针位置如图 1 所示）。

图 1


套管针位置展示了器械之间 60 度角的对准原则。

术中发现一巨大肌瘤，大小为18 cm × 14 cm × 12 cm，起源于子宫前壁，将生殖器官推向乙状结肠，并压迫膀胱。该肌瘤延伸至子宫直肠陷凹，并深入右侧腹膜后间隙，累及髂外血管和右侧输尿管。子宫后壁浆膜下另有一肌瘤，大小为2 cm × 2 cm × 3 cm。

卵巢、输卵管及其他腹盆腔器官外观均正常。

采用冷刀技术仔细游离右侧输尿管。将膀胱从肌瘤上分离。使用超声刀切除主肌瘤，并用5 mm Maryland Ligasure（Covidien）电凝器凝固其供血血管。使用声波刀切除后方肌瘤。肌层缺损采用多层可吸收缝线缝合。

使用可吸收缝线重建子宫腔至正常形态，并用连续缝合线缝合浆膜层。组织取出时未进行组织粉碎。使用剪刀和L形钩将肌瘤手工分割成约2 cm的小块，并通过3 cm套管针扩大的切口取出。切除组织总体积为1583 cm³，总重量为3980 g（见图2）。所有组织均送检进行组织病理学分析，结果证实为良性子宫肌瘤。在盆腔内放置Redon引流管。确认已止血。二氧化碳气腹解除，套管针取出。手术历时6.5小时。

图2


离体重建肌瘤：所有切除的碎片均被重新组装，使其尺寸接近原先大小（18 cm × 14 cm × 12 cm；1583 cm³），总重量为3980 g。