经皮肾镜取石术中下腔静脉插管

一名43岁男性患者因右肾绞痛和发热入院。非增强CT扫描显示肾盂内有一枚2.5厘米的梗阻性结石（图1）。患者接受了静脉抗生素治疗，介入放射科医生在中肾盏内插入了一根导尿管，引流出脓性分泌物。三周后，一位经验丰富的泌尿内镜医师利用预先建立的导尿管通道，行俯卧位经皮肾镜取石术（PCNL）。术中，首先将一根Roadrunner PC亲水导丝（Cook Medical）经导尿管送入中肾盏，试图将导丝穿过嵌顿结石（图2）。随后取出导尿管。接着，将一根Kumpe 5 Fr通路导管（Cook Medical）沿导丝置入，旨在引导其到达近端输尿管。透视下经Kumpe导管注射造影剂，可见一粗大的管状结构，造影剂迅速向上排出（图3）。在进行增强透视检查后，确认Kumpe导管尖端位于下腔静脉腔内（图4）。随即召开紧急多学科会诊，包括泌尿内镜医师、血管外科医师、介入放射科医师和麻醉医师。患者血流动力学稳定，无活动性出血或呼吸压力升高的迹象。在注射造影剂的同时，小心地将Kumpe导管回撤至肾中盏，未发生经导管进入肾单位或腹膜后间隙的出血。随后，介入放射科医师通过新建立的通道将8 Fr NT导管插入肾上盏。术中患者血流动力学稳定。术后静脉注射造影剂的CT扫描未见造影剂晕染或出血迹象。之后，患者成功接受了经皮肾镜取石术（PCNL），从肾上盏取出结石。

图 1.


腹部 CT 扫描冠状位图像显示右肾盂内有一枚 2 厘米的结石。

图 2.


一根 Roadrunner 亲水导丝经肾造瘘管插入肾盂。

图 3.


经 Kumpe 导管注射造影剂后，可见一个粗大的管状结构。

图 4.


Kumpe 导管位于下腔静脉内。