全机器人十二指肠空肠吻合术治疗肠系膜上动脉综合征

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这是一个关于“肠系膜上动脉综合征”的详细解释。这是一个相对罕见但很重要的疾病。

什么是肠系膜上动脉综合征？

肠系膜上动脉综合征，简称SMAS，是一种血管压迫性疾病。它的核心问题是十二指肠的第三部分（水平部）被夹在两条动脉之间，受到机械性压迫，导致十二指肠内容物通过受阻。

这两条动脉是：
1.  腹主动脉：在后方。
2.  肠系膜上动脉：在前方。

正常情况下，这两条动脉之间有一个夹角（称为肠系膜上动脉夹角），其中有脂肪组织和淋巴结填充，为十二指肠留出了足够的空间。但当这个夹角变窄时，就会压迫十二指肠，造成梗阻。

病因与危险因素

SMAS的根本原因是肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角过小和/或十二指肠悬韧带过短过紧。导致这种情况的常见原因包括：

1.  严重体重减轻/消瘦：这是最常见的原因。快速或显著的体重下降会导致夹角内的脂肪垫消失，从而使夹角变窄。常见于：
       神经性厌食症、恶性肿瘤、烧伤、艾滋病、吸收不良综合征等。
2.  解剖结构异常：
       先天性肠系膜上动脉夹角过小。
       十二指肠悬韧带（Treitz韧带）位置过高或过短。
3.  手术后：
       脊柱手术（如脊柱侧弯矫正术）：身体被拉伸，使夹角变紧。
       胃切除术、十二指肠空肠吻合术等腹部手术后。
4.  身体形态因素：
       瘦高体型的青少年（尤其是女性），内脏脂肪较少。
5.  其他：
       长期卧床。
       严重外伤或烧伤后。

临床症状

症状主要由十二指肠不完全梗阻引起，通常在进食后加重：

   早饱感和上腹饱胀：吃一点就感觉饱了。
   恶心和反复呕吐：呕吐物中常含有胆汁（呈黄绿色），因为梗阻部位在胆总管开口之后。
   上腹部或脐周疼痛：进食后疼痛加剧，可呈绞痛或胀痛。
   体重减轻：因进食困难和呕吐导致，而体重减轻又会进一步加重病情，形成恶性循环。
   “溢流”性呕吐：有时呕吐出大量宿食，呕吐后症状暂时缓解。
   其他：可伴有嗳气、厌食等。

患者常通过改变体位来缓解症状，例如采取俯卧位、左侧卧位或膝胸卧位，因为这些姿势可以减轻肠系膜上动脉对十二指肠的压迫。

诊断

SMAS的诊断需要结合临床症状和影像学检查。

1.  上消化道造影：这是首选的诊断方法。患者吞下钡剂后，在X光下观察。典型的SMAS征象包括：
       “笔杆样”压迹：在十二指肠第三段看到一条垂直的、光滑的压迫带。
       十二指肠近端显著扩张：梗阻部位以上的十二指肠球部和降部明显增宽。
       钡剂通过受阻和往返蠕动：钡剂在梗阻处来回摆动，很难通过。
       体位改变可缓解：当患者转为俯卧位或左侧卧位时，可见钡剂顺利通过。

2.  腹部血管增强CT或CTA：
       可以精确测量肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角（正常值约38°-65°，SMAS患者通常小于20°-25°）。
       可以测量两者之间的距离（正常值约10-28毫米，SMAS患者通常小于8毫米）。
       直观显示十二指肠受压的情况。

3.  超声多普勒：可以测量肠系膜上动脉夹角和距离，但受肠道气体和操作者经验影响较大。

4.  胃十二指肠镜检查：主要用于排除其他原因引起的梗阻（如肿瘤、溃疡）。镜下可见十二指肠扩张，但内镜可以通过受压处（说明是不完全梗阻）。

治疗

治疗目标是解除梗阻、恢复营养、打破恶性循环。

1. 非手术治疗（保守治疗）
对于急性、症状较轻或发病早期的患者，首选保守治疗。
   营养支持：
       少食多餐，进食易消化的流质或半流质食物。
       严重营养不良者，可能需要鼻饲管（将营养管直接放到梗阻远端的空肠）或全胃肠外营养（通过静脉输液补充营养），以帮助增加体重和恢复夹角内脂肪。
   药物治疗：使用促胃肠动力药效果不佳，主要针对并发症，如抑酸药、止吐药。
   体位疗法：进食后采取俯卧位、左侧卧位或膝胸卧位，有助于食物通过。
   监测体重：目标是增加体重，恢复夹角内的脂肪垫。

2. 手术治疗
如果保守治疗无效（通常为4-6周后症状无改善）、症状严重或为慢性梗阻的患者，需要考虑手术。
   十二指肠空肠吻合术：这是最常用且最有效的手术方式。将梗阻远端的十二指肠与空肠直接吻合，让食物绕过受压部位。此术式缓解症状效果好，复发率低。
   Strong’s手术：同时进行十二指肠空肠吻合术和十二指肠悬韧带松解术。适用于韧带过紧的患者，但争议较大，因单纯韧带松解术后复发率较高。
   胃空肠吻合术：现已少用，因为它不能解决十二指肠淤滞的问题，且并发症较多。

总结

肠系膜上动脉综合征是一个典型的“解剖导致功能，功能加重解剖”的恶性循环疾病。诊断的关键在于对具有典型症状（进食后呕吐胆汁、体重减轻）的患者，尤其是瘦高体型的年轻人或近期体重骤降者，保持高度警惕，并通过上消化道造影和CT进行确认。治疗上，首先尝试通过营养支持增加体重来打破恶性循环，若无效则选择外科手术（主要是十二指肠空肠吻合术）来从根本上解除梗阻。

如果您或您认识的人有类似症状，请务必及时就医，由消化科或胃肠外科医生进行专业评估。