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[病历讨论] 外阴疼痛

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发表在  2020-1-31 00:00:28  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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外阴痛是一种慢性外伤综合症,会影响外阴区域,并且没有明显原因。[1] 症状通常包括灼痛或刺激感。[2] ISSVD已经确定,要做出诊断,症状必须持续至少3个月。[3]

确切原因尚不清楚,但据信涉及许多因素,包括遗传,免疫学和饮食。[2] 诊断是排除其他可能原因。[2] 这可能包括该区域的活检,也可能不包括。[2]

治疗可能涉及许多不同的措施。 但是,没有一种方法具有普遍效力,而支持其有效性的证据通常很差。[2] 其中一些措施包括改善外阴护理,饮食变化,药物治疗,咨询,以及如果保守治疗无效的话,手术[2]。 据估计,有多达16%的女性受到影响。[2]

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内容
1 体征和症状
1.1 外阴前庭炎
2 原因
3 诊断
3.1 鉴别诊断
4 治疗
4.1 生活方式
4.2 辅导
4.3 药物
4.4 手术
5 流行病学
6 参考

体征和症状
疼痛是外阴痛最明显的症状,其特征是外阴和阴道入口处出现灼热,刺痛,刺激或剧烈疼痛。 它可能是恒定的,间歇的,或者仅在接触外阴时才发生,但是外阴痛通常被定义为持续数年。

症状可能发生在一个地方或整个外阴区域。 它可能发生在性活动期间或之后,插入卫生棉条或对外阴施加长时间的压力时,例如在坐着,骑自行车或骑马期间。[4] 某些外阴痛病例是特发性的,无法确定具体原因。

外阴前庭炎
主条目:外阴前庭炎
外阴前庭炎综合征(VVS),前庭痛觉,或简称为外阴前庭炎或“局部(前庭)引起的外阴痛” [5]指局部前庭区域的疼痛。它往往与高度局部的“灼伤”或“割伤”型疼痛有关。外阴痛的疼痛可能会扩展到阴蒂;这称为阴蒂痛。[6]

外阴前庭炎综合征是影响绝经前妇女的最常见的外阴痛亚型–该综合征被认为影响到寻求妇科护理的妇女中的约10%–15%。[7] [8]

原因
目前正在研究各种外阴痛的可能原因和治疗方法。此外,可能有几种引起外阴痛的原因,有些可能是患者个体性的。

可能的原因包括干燥综合征(Sjogren's syndrome),其症状包括慢性阴道干燥。其他包括对炎症,[9]过敏或其他敏感性(例如尿液中的草酸盐),类似于红斑狼疮或湿疹或地衣性硬化症的自身免疫性疾病,感染(例如酵母菌感染,细菌性阴道病,HPV)的遗传易感性,HSV),损伤和神经病变-包括阴道区域神经末梢的数量增加。有些情况似乎是生殖外科手术的负面结果,例如唇成形术。在16岁之前开始使用含有低剂量雌激素的激素避孕药可能会使妇女容易患上外阴前庭炎综合征。没有外阴前庭炎综合征的妇女使用激素避孕药也明显降低了疼痛阈值,尤其是在后前庭。[10]骨盆底功能障碍可能是某些女性疼痛的根本原因。[11]

诊断
该病是排斥之一,应排除其他外阴问题。该诊断基于患者的典型主诉,基本正常的体格检查结果以及根据差异诊断没有可确定的原因。棉签测试用于区分普遍性疼痛和局部性疼痛,并划定疼痛区域并对其严重程度进行分类。患者经常将棉球的触摸描述为极其痛苦,就像刮刀一样。疼痛位置图可能有助于评估一段时间内的疼痛。应检查阴道,并按指示进行包括湿坐,阴道pH,真菌培养和革兰氏染色在内的测试。真菌培养可以鉴定抗药性菌株。[12]

在做出正确诊断之前,许多患者会去看几位医生。许多妇科医生并不熟悉这种情况,但是随着时间的流逝,人们的意识已经传播开来。遭受痛苦的人常常不愿寻求治疗慢性外阴痛,尤其是因为许多女性在性活跃的同时开始出现症状。此外,没有任何可见的症状意味着在成功诊断之前,许多患者被告知疼痛在“他们的头上”。

鉴别诊断
感染:念珠菌病,疱疹,HPV
炎症:扁平苔藓
肿瘤:佩吉特氏病,外阴癌
神经系统疾病:疱疹病毒继发的神经痛,脊髓神经损伤

治疗
有许多可能的治疗方法,但没有一种是统一有效的。[2]治疗方法包括:

生活方式
经常建议改变生活方式,例如使用棉质内裤,不要使用可能会刺激该部位的物质,以及在性生活中使用润滑剂。[2]替代医学的使用尚未得到充分研究以提出建议。[2]

心理咨询
有关癫痫痛的教育和准确信息:以妇科医师为主导的教育研讨会以小组形式举行,对患有诱发性(由诸如触摸或性活动等刺激引起的)女性的心理症状和性功能产生重大积极影响。[13] ]诱发性上皮痛痛虽然在某些方面相似,但与本文所指的寻常痛感不同。
生物反馈,物理疗法和放松:生物反馈通常由理疗师完成,包括插入阴道传感器以感知肌肉的力量,并帮助患者更好地控制肌肉,以感觉到收缩与放松之间的差异。会议与家庭建议相关联,包括经常进行的凯格尔运动(例如,保持9秒钟,放松30秒钟,持续10-15套)和放松。

药物治疗
许多药物已被用于治疗外阴痛。[2]但是,支持使用它们的证据通常很少。[2]这些包括含有利多卡因,雌激素或三环类抗抑郁药的乳膏和药膏。[2]药丸形式的抗抑郁药和抗惊厥药有时会尝试使用,但研究不足。[2]已经尝试了包括类固醇和肉毒杆菌毒素在内的可注射药物,但效果有限。[2]

手术
如果尚未发现其他有效的治疗方法,则建议行葡萄膜切除术,切除该区域的神经纤维。[2]没有高质量的研究将手术作为治疗方法。[2]尽管已经注意到60%至90%的情况有所改善,但未经手术治疗的患者中40%至80%的情况有所改善。[2]

流行病学
受影响妇女的百分比尚不完全清楚,但估计范围高达16%。[2]许多不是真正的外阴痛的其他疾病(通过排除外阴痛的其他原因进行诊断)可能会与此混淆。在女性保健诊所,外阴痛是很常见的不适。外阴痛是医学文献中的一个新名词。

参考
Feldhaus-Dahir, M (2011). "The causes and prevalence of vestibulodynia: A vulvar pain disorder". Urologic Nursing. 31 (1): 51–4. doi:10.7257/1053-816X.2012.31.1.51. PMID 21542444.
Stockdale, C. K.; Lawson, H. W. (2014). "2013 Vulvodynia Guideline update". Journal of Lower Genital Tract Disease. 18 (2): 93–100. doi:10.1097/LGT.0000000000000021. PMID 24633161.
Bornstein J, Goldstein AT, Stockdale CK, Bergeron S, Pukall C, Zolnoun D, Coady D (April 2016). "ISSVD, ISSWSH, and IPPS Consensus Terminology and Classification of Persistent Vulvar Pain and Vulvodynia". J Sex Med. 13 (4): 607–12. doi:10.1016/j.jsxm.2016.02.167. PMID 27045260.
National Research Center for Women and Families (October 2007). "Vulvodynia and Genital Pain". Archived from the original on 25 July 2011. Retrieved 27 August 2009.
Moyal-Barracco, M; Lynch, P. J. (2004). "2003 ISSVD terminology and classification of vulvodynia: A historical perspective". The Journal of Reproductive Medicine. 49 (10): 772–7. PMID 15568398.
"What is Vulvodynia?". The National Vulvodynia Association. Retrieved 29 January 2019.
Bergeron, Sophie; Binik, Yitzchak M.; Khalifé, Samir; Meana, Marta; Berkley, Karen J.; Pagidas, Kelly (1997). "The treatment of vulvar vestibulitis syndrome: Towards a multimodal approach". Sexual and Marital Therapy. 12 (4): 305–311. doi:10.1080/02674659708408174.
Bergeron, Sophie; Binik, Yitzchak M.; Khalifé, Samir; Pagidas, Kelly (1997). "Vulvar Vestibulitis Syndrome: A Critical Review". The Clinical Journal of Pain. 13 (1): 27–42. doi:10.1097/00002508-199703000-00006. PMID 9084950.
Gerber, Stefan; Bongiovanni, Ann Marie; Ledger, William J.; Witkin, Steven S. (2003). "Interleukin-1β gene polymorphism in women with vulvar vestibulitis syndrome". European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 107 (1): 74–77. doi:10.1016/S0301-2115(02)00276-2. PMID 12593899.
Basson, Rosemary; Weijmar Schultz, Willibrord (2007). "Sexual sequelae of general medical disorders". The Lancet. 369 (9559): 409–424. doi:10.1016/S0140-6736(07)60197-4. PMID 17276781.
Kellogg-Spadt, S (October 2003). "Differential Diagnosis of Pelvic Floor Dysfunction and Vulvar Pain". Retrieved 11 September 2012.
Haefner, H. K.; Collins, M. E.; Davis, G. D.; Edwards, L; Foster, D. C.; Hartmann, E. D.; Kaufman, R. H.; Lynch, P. J.; Margesson, L. J.; Moyal-Barracco, M; Piper, C. K.; Reed, B. D.; Stewart, E. G.; Wilkinson, E. J. (2005). "The vulvodynia guideline". Journal of Lower Genital Tract Disease. 9 (1): 40–51. doi:10.1097/00128360-200501000-00009. PMID 15870521.
Brotto, L. A.; Sadownik, L; Thomson, S (2010). "Impact of educational seminars on women with provoked vestibulodynia". Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 32 (2): 132–8. doi:10.1016/s1701-2163(16)34427-9. PMID 20181314.
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