正中弓状韧带综合征（MALS）：一例年轻患者的病例报告

一名40岁女性，无显著病史，近五年来出现慢性腹痛、食欲不振、餐后疼痛和体重下降。患者自述由于症状和恶心呕吐发作导致食物摄入量减少。她曾改变饮食习惯和膳食，但未见好转。患者还表示，过去曾因相同症状接受过全面的诊断性检查，但未能确诊。患者未服用任何药物，无过敏史，否认吸烟或大量饮酒。体格检查结果无异常，患者体重50公斤，身高168厘米，体质指数（BMI）为17.72公斤/平方米。腹部X光片、腹部超声或双功能超声检查未见明显异常。

术前病程
患者转诊至门诊普外科进行进一步评估和治疗。胃肠科会诊促成了上消化道内镜检查，结果显示患者有轻微食管裂孔疝，幽门螺杆菌检测阴性。结肠镜检查未见异常。腹部/盆腔CTA检查发现腹腔动脉狭窄50%（轻度）（图1）。由于症状控制不佳，且其他检查未见明显异常，患者计划在首次就诊普外科一个月后接受腹腔镜正中弓韧带松解术。

图1

静脉注射造影剂后CT扫描矢状面重建图。长箭头显示腹腔动脉短段狭窄，具有特征性的钩状结构和狭窄后扩张。短箭头显示正中弓韧带增厚。

手术过程中，主刀医生站在患者两腿之间，助手站在患者右侧。通过脐部插入一个摄像端口，并在上腹部放置另外四个端口。气腹向腹部吹入 12 mmHg 的气体。使用 Nathanson 牵开器牵开肝脏左叶。暴露左右膈脚，以便在分离内侧弓状韧带纤维之前清晰地观察手术区域。继续向头侧解剖，以识别腹腔动脉的分支（肝总动脉、胃左动脉和脾动脉）。继续解剖至腹主动脉平面。此时，更容易识别由正中弓状韧带组成的结缔组织以及来自腹腔丛的纤维。使用腹腔镜超声分离器切断内侧弓状韧带纤维。分离结束时，腹腔动脉干游离且未受压迫。患者对手术耐受良好。（图2）。住院3天。

图2

腹腔动脉干被其周围的内侧弓状韧带压迫。使用超声分离器切开韧带，显露腹腔动脉干根部和主动脉。腹主动脉最终纵向视图。

术后过程
术后一个月，患者到外科门诊就诊。患者主诉感觉好转，体重增加，食欲改善，无疼痛。患者未出现术后并发症或症状。体格检查和病史未显示任何症状。术后一个月CT扫描（图3）显示未见腹腔动脉压迫。

图 3

静脉注射造影剂后，矢状面重建的 CT 扫描图像。长箭头表示腹腔动脉干狭窄已完全缓解。短箭头表示术后组织水肿。