腹腔镜下右肾输尿管切除术伴膀胱袖口切除及淋巴结清扫术

作者展示了一种完全在腹腔镜下进行的右侧肾输尿管切除术，同时切除膀胱袖套并进行腹膜后淋巴结清扫术（LND）。由于术前肿瘤分期不够准确，欧洲泌尿外科协会（EAU）指南建议所有计划接受根治性肾输尿管切除术的患者均应进行基于模板的淋巴结清扫术。右侧的清扫模板包括肾门、腔静脉旁、腔静脉后和主动脉腔静脉内淋巴结。区域淋巴结转移的发生率高达20%至30%。淋巴结清扫术不会增加总体术后并发症发生率和严重术后并发症发生率。对于接受腹腔镜肾输尿管切除术的患者，开放式切除膀胱袖套会增加膀胱内复发的风险。

- 71岁女性，血糖24.2 mg/dL，ECOG评分0分
- 既往病史：高血压、糖尿病、血脂异常、膝关节和右肩关节置换术
- 吸烟史30年
- 一个月前：肉眼血尿 - CT扫描+膀胱镜检查：未见明显异常

- MRI：右肾上盏内可见2.1厘米无定形病灶 - 输尿管镜检查+活检：低级别尿路上皮肿瘤
> 内镜激光切除术
- 术后3个月：肾盂及输尿管上段复发 - 手术方案：肾输尿管切除术+腹膜后淋巴结清扫术

术后结果
- 手术时间：3 小时
- 出血量：200 毫升
- 术后第 2 天：患者出院，Clavien-Dindo 分级为 I 级
- 术后第 5 天：拔除导尿管
- 直至术后第 7 天：淋巴液经引流切口排出，之后自行消退

术后结果
-病理结果：3cm乳头状尿路上皮癌，伴有显著的低级别鳞状分化，侵犯肾实质
-11/11个淋巴结均未见肿瘤，切缘阴性
-病理分期：pT3 pN0肿瘤