腹股沟开放手术后出现网膜假性囊肿：值得担忧

一名31岁男性，因近六个月来脐周、右腰部、右季肋部和上腹部出现隐痛而来外科门诊就诊。疼痛起病隐匿，边界不清，强度为轻度至中度，无放射性。患者两年前曾因右侧腹股沟疝在另一家医院接受开放式网片疝修补术。在转诊至本院前，患者曾就诊多位医生，并服用过药物治疗腹痛。

体格检查：患者血流动力学稳定。腹部柔软，无腹胀，无压痛。无脏器肿大或可触及肿块。右腹股沟区有一处瘢痕，提示既往疝气手术史。无其他显著全身性发现。

检查

患者的血常规、肝功能和肾功能检查均在正常范围内。腹部超声检查显示大网膜区域内有一边界清晰的异回声病灶（3.5x2.5 cm），囊性区域呈厚壁，胆囊内可见少量回声灶，并有多个结石（图1）。腹部增强CT扫描显示一低密度病灶（3.2x2.4x2.4 cm），横结肠旁可见钙化灶，提示为复杂性大网膜囊肿或大网膜梗死（图2）。

图1. 腹部超声检查显示胆囊内可见多个结石，大网膜区域内可见边界清晰的异回声囊性区域，囊性区域呈厚壁，并有少量回声灶。


图 2. 腹部 CT 显示横结肠附近有钙化灶，提示为复杂性大网膜囊肿或大网膜梗死。


治疗

患者接受了腹腔镜胆囊切除术，并切除了大网膜囊肿。术中可见一个约 3x6 厘米大小的囊肿紧密粘附于腹前壁，靠近横结肠。在将大网膜囊肿从横结肠和大网膜分离时，囊壁意外破裂，可见脓样物质连同一束编织缝线从囊肿中流出（图 3 和图 4）。囊肿切除后送检组织病理学检查。

图 3. 破裂囊肿术中图像，囊肿内含脓液，缝合处有编织线。


图 4. 切除囊肿的切面，囊壁钙化（a）和不可吸收缝合线（b）。