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[病历讨论] 神经传导功能检查

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发表在  2019-11-10 00:00:14  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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神经传导研究(NCS)是一种医学诊断测试,通常用于评估人体运动神经和感觉神经的功能,尤其是电传导能力。这些测试可由临床神经电生理学家,物理治疗师,[1]脊医,理疗医师(物理医学和康复医师)和专门从事电诊断医学的神经科医师进行。在美国,作为住院医师培训的一部分,神经科医生和生理学家接受了电诊断医学的培训(执行针电肌电图(EMG)和NCS),并且在某些情况下,在临床神经生理学,电诊断医学或神经肌肉医学的研究金中获得了额外的专业知识。 2] [3] [4]在美国以外,临床神经生理学家会学习针EMG和NCS测试。

神经传导速度(NCV)是此测试期间的常用测量方法。术语NCV通常用于表示实际测试,但这可能会产生误导,因为速度只是测试套件中的一项测量。

Nerve conduction study.jpg
神经传导研究

内容
1 医疗用途
2 技术
2.1 其他
2.2 运动NCS
2.3 感觉NCS
2.4 F波研究
2.5 H反射研究
2.6 专业测试
2.6.1 重复性神经刺激
2.6.2 小疼痛纤维法
3 神经传导的解释
4 患者风险
5 参考

医疗用途
神经传导研究与针状肌电图仪一起测量神经和肌肉功能,当四肢疼痛,脊髓神经受压无力或担心其他神经系统损伤或失调时,可能会被指示。[5] 脊神经损伤不会引起颈部,中背疼痛或下背部疼痛,因此,没有证据表明EMG或NCS有助于诊断轴向腰痛,胸痛或颈椎痛。[5]

神经传导研究主要用于评估感觉异常(麻木,刺痛,灼痛)和/或手臂和腿部无力。 所需的研究类型部分取决于所呈现的症状。 体格检查和详尽的病史也有助于指导调查。 可以通过神经传导研究诊断的一些常见疾病是:

腕管综合症
肘管综合征
格林-巴雷综合征
Guyon管综合症
周围神经病变
腓神经病
椎间盘突出症
隧道综合症
尺神经病
技术
神经传导研究包括以下组成部分

运动NCS
感觉NCS
F波研究
H反射研究
神经传导研究通常与针状肌电图结合。

其他
卫生和公共服务部监察长最近发现,在没有针头肌电图检查的情况下使用NCS的同时,还出现了收费问题。[6]

运动NCS
运动NCS通过对周围神经进行电刺激并从该神经提供的肌肉进行记录来执行。测量电脉冲从刺激传播到记录部位所花费的时间。此值称为等待时间,以毫秒(ms)为单位进行度量。还测量了resbridge脑的大小(称为振幅)。电机振幅以毫伏(mV)为单位。通过沿着同一条神经在两个或多个不同位置进行刺激,可以确定不同段的NCV。使用不同的刺激电极之间的距离和潜伏期的差异进行计算。

感觉NCS
感觉NCS是通过对周围神经进行电刺激并从神经的纯感觉部分(例如手指)上进行记录来执行的。像运动研究一样,感觉潜伏期也以毫秒为单位。感觉振幅通常比电动机振幅小得多,通常在微伏(μV)范围内。根据潜伏期以及刺激电极和记录电极之间的距离来计算感觉NCV。

Sensory NCS An example screenshot showing the 结果 of a sensory nerve conduct.png
感觉NCS:一个示例屏幕截图,显示了对右正中神经的感觉神经传导速度研究的结果。
F波研究
F波研究使用了对运动神经的最大刺激,并记录了由神经提供的肌肉的动作电位。从本质上讲,这不是反射,动作电位从肢体中刺激电极的位置传播到脊髓的腹角,然后再回到被刺激的同一条神经中的肢体。 F波潜伏期可用于推导肢体与脊柱之间的神经传导速度,而运动和感觉神经传导研究则评估肢体节段中的传导。 F波的潜伏期发生变化,异常的变化称为“时间色散”。通过测量从刺激部位到相应的脊柱节段的肢体长度D(以毫米为单位),得出传导速度(对于正中神经,C7棘突到腕部折痕)。当它到达脐带并返回到肌肉(2D)时,乘以2。 2D除以平均F和M之间的延迟差异,然后减去1毫秒(F-M-1)。公式为{\ displaystyle {\ frac {2D} {F-M-1}}} {\ frac {2D} {F-M-1}}。

H反射研究
H反射研究使用神经刺激并记录肢体肌肉的反射放电。这也可以评估肢体和脊髓之间的传导,但是在这种情况下,传入的冲动(朝向脊髓的冲动)是在感觉神经中,而传入的冲动(来自脊髓的冲动)是在运动神经中。此过程无法更改。

专业测试
重复性神经刺激
主条目:重复性神经刺激
小疼痛纤维法
1998年,FDA清除了小疼痛纤维(spf-NCS)方法。该方法使用具有神经选择性频率的电刺激来确定引起传导的最小电压。与其将数据与钟形曲线上的总体平均值进行比较,钟形曲线最多只有大约65%的敏感性,不如说是患者自己的对照。在一项为期三年的LSU疼痛中心研究中,发现需要最大电压以引起A三角洲(快速疼痛)纤维传导的神经以95%的敏感性识别出神经根病理。除了不痛,测试速度很快。该测试可以确定EMG和力度测试失败的脊柱(神经根水平)内的神经撞击/病理(引起疼痛)。该测试使用电位计来客观地测量被测神经沿远处的动作电位幅度。神经激发时,患者会确认感觉。通过测量周围神经的神经募集量来确认患者的resbridge脑的客观性,并将其显示在仪器上。受感染的神经(疼痛纤维)只能暂时报告(峰值),同时募集其他神经以协助并维持对刺激的报告。未受冲击的神经(疼痛纤维)不会吸收周围的神经,这在显示屏上很容易看到。

spf-NCS不需要髓磷脂丢失即可检测功能变化,因此无法测量速度。小疼痛纤维NCS(pf-NCS)是首选测试,其准确度超过95%,可确定小疼痛纤维撞击/病理的脊柱水平和侧面,从而实现最准确的诊断和治疗程序适用于遭受背部疼痛的患者。仅在EMG / NCV研究中被诊断出的患者(虽然疼痛但没有明显的髓鞘丢失)被误诊超过50%的病例,包括诊断和治疗患者错误的神经根水平和侧面。

解释神经传导
神经传导研究的解释很复杂,需要医学从业者(例如临床神经生理学家,神经学家或生理学家)的专业知识。通常,不同的病理过程导致潜伏期,运动和/或感觉振幅的改变,或传导速度减慢至不同程度。例如,NCV减慢通常表示髓磷脂受损。另一个示例,由于正中神经的运动和感觉潜伏而在腕部放慢速度,表明正中神经在腕部的局灶性压缩,称为腕管综合症。另一方面,一个以上肢体中所有神经传导的减慢表明全身神经病变或全身周围神经病变。糖尿病患者通常会发展为全身性周围神经病。

患者风险
神经传导研究对诊断某些身体神经疾病非常有帮助。该测试不是侵入性的,但由于电击可能会很痛苦。电击与少量电流有关,因此对任何人都没有危险。患有永久起搏器或其他植入式刺激器(例如深部脑刺激器或脊髓刺激器)的患者必须在研究前告知检查者。这不会阻止研究,但会采取特殊的预防措施。

心脏起搏器和植入式心脏除颤器(ICD)在临床实践中越来越多地使用,并且没有证据表明对使用这些设备的患者进行常规电诊断研究会构成安全隐患。然而,存在理论上的关注,即神经传导研究(NCS)的电脉冲可能会被设备错误地感应到,并导致设备的意外抑制或触发输出或重新编程。通常,刺激部位离起搏器和起搏导线越近,产生足够幅度的电压来抑制起搏器的机会就越大。尽管存在此类担忧,但常规NCS尚无直接或延迟的不良反应报道。[7]

对孕妇进行EMG或NCS注射尚无已知的禁忌症。另外,文献中没有报道这些手术引起的并发症。同样,尚未报道在怀孕期间进行诱发电位测试会引起任何问题。[7]

另见
Bioelectronics
Cable theory
Biological neuron models
参考
http://www.abpts.org/Certification/ClinicalElectrophysiology/
"Archived copy" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2014-04-18. Retrieved 2015-01-19.
"Archived copy" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2014-12-26. Retrieved 2014-12-26.
"Archived copy" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2014-12-26. Retrieved 2015-01-19.
North American Spine Society (February 2013), "Five Things Physicians and Patients Should Question", Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation, North American Spine Society, retrieved 25 March 2013, which cites
Sandoval, AE (Nov 2010). "Electrodiagnostics for low back pain". Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 21 (4): 767–76. doi:10.1016/j.pmr.2010.06.007. PMID 20977959.
North American Spine Society (2011). "Diagnosis and treatment of degenerative lumbar spinal stenosis". —. Burr Ridge, Illinois: Agency for Healthcare Research and Quality: 104. Archived from the original on 2014-03-25. Retrieved 2014-03-25.
http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-04-12-00420.pdf
"Archived copy". Archived from the original on 2014-12-26. Retrieved 2014-12-26..
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