左前十二指肠旁疝：罕见观察及临床意义

一名45岁男性，无特殊病史，因急性上腹部疼痛伴胆汁性呕吐到急诊就诊。体格检查发现上腹部压痛，无肌紧张或腹膜炎体征。

腹部CT扫描显示十二指肠前方中线左侧有一簇小肠袢，伴有近端机械性梗阻。这些发现与左十二指肠旁疝相符。

剖腹探查证实为左前十二指肠旁疝，小肠通过结肠系膜缺损嵌顿。疝出的肠管被手法复位，缺损处被扩大以防止复发。患者无绞窄体征。术后恢复顺利（图1和视频1）。

图1

左前十二指肠旁疝。 (1) 左结肠曲，(2) 回肠，(3) 降结肠系膜，(4) 升左结肠动脉，(5) 肠系膜，(6) 空肠。

讨论
十二指肠旁疝是由中肠旋转异常导致横结肠系膜缺损所致。左侧疝气是指小肠从特赖茨韧带前方的开口疝出。左前疝气虽然极为罕见，但可导致严重的并发症，例如肠梗阻或缺血。

患者常表现为反复腹痛或急性梗阻症状。CT 成像是首选的诊断方法，通常显示中线左侧聚集的小肠袢，并伴有近端梗阻和肠系膜血管移位的征象。

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