揭秘网膜阑尾炎：一例伴有网膜脂肪坏死的误导性腹痛病例

一名27岁男性，既往病史阴性，因左髂窝急性剧烈疼痛就诊。初始生命体征稳定，血压113/70 mmHg，脉率90次/分，体质指数25。腹部超声检查显示肝脏、胆囊、肾脏、胰腺、脾脏和膀胱正常，未发现肿块或结石。然而，在左髂窝区发现多个充满气体的肠管和一个48 x 22 mm的积液（图1）。随后的静脉造影CT扫描证实左髂窝内有约35 x 26 mm的脂肪条带，符合网膜阑尾炎的诊断，同时肝曲附近有一处1 cm的网膜脂肪坏死区域。

图 1. 术前腹部超声检查显示左髂区域有一 48 x 22 毫米的肿块。

鉴于症状和影像学检查结果持续存在，作者进行了诊断性腹腔镜检查，并采用了以下端口放置：一个 10 毫米脐孔用于腹腔镜；一个 5 毫米左下腹端口，位于髂前上棘内下方 5 厘米处，用于放置主要操作器械；一个 5 毫米右下腹端口，与左下腹镜像，用于放置辅助器械；以及一个 5 毫米耻骨上端口，用于牵拉和操作。术后切除坏疽性阑尾，并使用内镜袋经脐孔取出（图 2）。放置引流管，并将标本送去进行组织病理学检查（图 3）。术后处理包括静脉输液、镇痛药和抗生素（头孢吡肟和甲硝唑）。患者术后恢复顺利，症状缓解。

图 2. 这张术中腹腔镜图像清晰地显示了腹部内部解剖结构，重点关注一段肠道，其表面可见血管结构。靠近中心可见一个小的淡黄色病变或结构 (A)，可能提示病理学发现，例如网膜脂肪坏死（坏疽性网膜附属物）（B）。


图 3. 图像显示了一个切除的深红褐色病变，可能是坏死的网膜附属物，在浅灰色背景上呈现对比。