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[病历讨论] 踝关节置换术

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发表在  2019-12-2 00:01:09  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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踝关节置换术是用假体组件代替人踝关节受损关节表面的外科手术程序。 对于需要关节置换术的患者来说,这种方法正在成为一种选择的治疗方法,从而取代了传统的关节固定术,即骨头融合术。 活动范围的恢复是关节置换术中有利于关节关节置换术的关键特征。 然而,前者的优越性的临床证据仅在特定的单独植入物设计中得到了证明。[1]

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内容
1 历史
2 假肢设计
3 适应症
4 结果
5 参考

历史
自1970年代初以来,踝关节固定术的弊端以及在其他人体关节的关节置换术所获得的优异结果,也鼓励了许多用于踝关节的假体设计。在接下来的十年中,开创性设计的长期随访临床研究[2] [3]令人失望的结果使脚踝关节固定术成为这些患者的首选手术治疗方法。更现代的设计产生了更好的结果,在过去的十年中引起了人们对全踝关节置换术的重新关注。

先驱几乎所有的设计都具有两个组成部分:根据两个关节面的形状,这些设计被分为不一致和一致。在两件式设计的早期结果不尽人意之后,大多数较新的设计都包含三个组件,在两个金属骨锚定组件之间插入了聚乙烯半月板轴承。这种半月板轴承应在所有关节位置的关节面完全融合,以最大程度地减少组件的磨损和变形。[4]对指导自然关节(韧带和关节表面)中踝关节运动的结构功能的理解不充分,以及在替换后的关节中这些功能的恢复不佳,可能会导致并发症和修复。 [5]

假肢设计
踝关节置换假体设计的主要目标是:

通过在被替换的关节处恢复适当的运动学来复制原始的关节功能;
允许对组件进行良好的固定,这将包括适当的载荷转移到骨骼上,并使松动的风险降到最低;
保证植入物的寿命,这主要与耐磨性有关;
在关节尺寸较小的情况下实现植入的可行性。
与其他联合替换一样,必须解决流动性与一致性之间的传统难题。[6]无约束或半约束的设计允许必要的移动性,但需要不适当的接触,从而导致较大的接触应力和潜在的高磨损率。相反,一致的设计会产生较大的接触面积,且接触应力较低,但会传递不希望的约束力,从而使固定系统在骨-组分界面处过载。

适应症
该操作的一般指示如下:

功能需求相对较低的原发性或创伤性骨关节炎患者;
重度脚踝类风湿关节炎但不严重的脚踝骨质疏松症患者;
适用于关节固定术但被拒绝的患者。
一般禁忌症有:

内翻或外翻畸形大于15度,严重的骨质侵蚀,严重的距骨半脱位;
严重骨质疏松或坏死,特别影响距骨;
先前或当前的足部感染;
血管疾病或严重的神经系统疾病;
同侧髋关节或膝关节以前的关节固定术或这些关节的严重畸形。
如果在手术前或手术中解决,其他潜在的禁忌症,例如肩韧带不稳定,影响正确姿势的后足或前足畸形,均不相关。[4]

结果
骨折关节置换术的结果包括踝关节功能,疼痛,修复和植入物存活等因素。对现代设计的结果研究表明,植入物的五年生存率在67%至94%之间。[7] [8] [9]十年生存率约为75%。[7]移动轴承设计使植入物的存活率得以持续提高,五年达到95%,十年达到90%。[10]康复关节置换术的30天再入院率为2.2%,与膝关节置换术相似,但低于全髋关节置换术。接受原发性TAR的患者中有6.6%的患者需要在指标检查程序后的12个月内重新手术。在低容量中心,早期返修率要高得多。[11]

临床踝关节评分,例如美国骨科足踝学会(AOFAS)或曼彻斯特牛津大学足踝问卷调查[12],是针对关节置换术的结果评估系统。进一步的结果手段包括对成分稳定性和迁移的放射线评估,以及使用步态分析或荧光透视法评估其在日常生活中的功能;后者是一种用于三维测量替换后的关节处假体的位置和方向的工具。[13] [14]

英国正在进行一项随机对照试验,用于比较踝关节融合术对抗踝关节融合的效果(TARVA研究),以比较这些疗法的临床和成本效益。[15] TARVA协议已在《英国医学杂志》上发表。[16]

参考
Saltzman, C.L.; Mann, R.A.; Ahrens, J.E.; Amendola, A.; Anderson, R.B.; Berlet, G.C.; Brodky, J.W.; Chou, L.B.; Clanton, T.O.; Deland, J.T.; Deorio, J.K.; Horton, G.A.; Lee, T.H.; Mann, J.A.; Nunley, J.A.; Thordarson, D.B.; Walling, A.K.; Wapner, K.L.; Coughlin, M.J. (2009). "Prospective Controlled Trial of STAR Total 踝关节置换术 Versus Ankle Fusion: Initial 结果". Foot & Ankle International. 30 (7): 579–596. doi:10.3113/FAI.2009.0579. PMID 19589303.
Kitaoka, Harold B.; Patzer, Gary L. (1996). "Clinical 结果 of the Mayo total ankle arthroplasty". Journal of Bone and Joint Surgery. 78A (11): 1658–64. PMID 8934479. Archived from the original on 2010-06-04. Retrieved 2011-01-26.
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Giannini, Sandro; Romagnoli, Matteo; O’connor, John J.; Malerba, Francesco; Leardini, Alberto (2010). "Total 踝关节置换术 Compatible with Ligament Function Produces Mobility, Good Clinical Scores, and Low Complication Rates: An Early Clinical Assessment". Clinical Orthopaedics and Related Research. 468 (10): 2746–53. doi:10.1007/s11999-010-1432-3. PMC 3049631.
Saltzman, CL; McIff, TE; Buckwalter, JA; Brown, TD (2000). "Total 踝关节置换术 revisited". Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 30 (2): 56–67. doi:10.2519/jospt.2000.30.2.56. PMID 10693083.
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Mann, J.A.; Mann, R.A.; Horton, E. (2011). "STAR ankle: long-term 结果". Foot Ankle International. 32 (5): S473–484. doi:10.3113/FAI.2011.0473. PMID 21733455.
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