左半结肠扩大切除术后腹腔镜手术_资源技术

一名56岁女性，既往有克罗恩病史，并曾患严重缺血性结肠炎，目前接受保守治疗，因习惯性便秘从炎症性肠病科转诊至此。
结肠镜检查：距肛门外缘45厘米处可见无法通行的环状狭窄，符合既往缺血性结肠炎的后遗症。
不透明灌肠和腹盆腔CT检查：远端横结肠6厘米段和乙状结肠两段1.5厘米短段可见环状狭窄性壁增厚，但未发现相关炎症改变或提示肿瘤起源的特征。




扩大左半结肠切除术后行Deloyers手术


脾曲内外移动


下肠系膜静脉结扎


经结肠上部进入小囊


脾结肠韧带松解


乙状结肠系膜解剖


左输尿管和性腺血管的识别


下肠系膜动脉结扎


左顶结肠韧带尾部三分之一处松解


直肠上段解剖


使用直线型吻合器切除直肠上段


右结肠解剖：胆管下入路


右顶结肠韧带松解


肝曲松动


横结肠系膜解剖


中结肠血管结扎


用吲哚菁绿对标本进行外化和切除


顺时针松动回肠蒂右结肠扭转


盲肠
回结肠蒂
横结肠


右结肠逆时针移动术（无回结肠蒂扭转）


盲肠
回结肠蒂
横结肠


使用环形吻合器进行端端吻合


空气测试和术中结肠镜检查

患者术后恢复良好，耐受力和肠道转运功能均已恢复，并于术后第五天出院。
病理报告：左半结肠切除术，长48.3厘米。结肠壁肌层明显肥大，未见上皮发育不良征象。淋巴结未见恶性肿瘤征象。手术切缘无炎症。
术后一个月，患者无症状，每日排便2-3次，且排便性状逐渐改善。目前尚无克罗恩病的治疗方法。