急诊腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔并重度脊柱侧弯致呼吸衰竭1例

一名51岁的男性患者因3小时前突发上腹部疼痛到急诊就诊。患者还报告过去三天食欲不振。病史包括抑郁症和阑尾炎腹部手术史。虽然患者没有左肾手术史，但计算机断层扫描(CT)成像显示患者有先天性左肾功能不全。幽门螺杆菌检测结果为阴性。虽然医生给他开了四种主要的抗抑郁药，但他没有服用任何可能诱发十二指肠溃疡的药物，例如非甾体类抗炎药(NSAID)。患者20多岁时每天吸烟20支，但不饮酒。

图1.

患者患有严重的脊柱侧弯。脊柱弯曲在中胸段食管水平向右凸，在下段食管水平向左凸，Cobb角为87°。

腹部增强CT扫描显示十二指肠壁不连续，肝脏表面有游离气体，并有少量腹水（图2A-C），符合十二指肠球部穿孔的诊断。此外，道格拉斯窝可见中量腹水（图2D）。基于以上发现，患者接受了急诊腹腔镜手术，确诊为十二指肠溃疡穿孔。

图 2.

腹部增强 CT 显示十二指肠壁不连续（黑色箭头），肝脏表面游离气体（白色箭头），少量腹水（白色箭头）（图 A、B、C）。

道格拉斯窝内可见中等量腹水（白色箭头）（图 D）。

直径 5 毫米、30° 角的腹腔镜检查显示十二指肠前壁有一 10 毫米穿孔，腹部全层均有胆汁性腹水（图 3A、B）。术后放置三个端口（图 3C），并进行腹腔镜一期缝合、网膜补片修复以及 10 L 生理盐水腹腔灌洗。在莫里森窝和道格拉斯窝置入多通道引流管。术后处理包括治疗痰液积聚引起的肺不张，并于术后第四天拔管。术后第三天和第五天拔除引流管，无任何腹腔内感染并发症。术后第七天恢复经口进食。除术后立即进行呼吸系统管理外，患者未出现并发症，并于术后第22天出院。

图 3.

腹腔镜检查显示十二指肠前壁穿孔约10毫米（白色箭头），胆汁性腹水扩散至整个腹部（白色箭头）（图A、B）。

腹腔镜手术端口放置示意图（图C）。