腹腔镜生物网片修复术后机器人重做腹侧网片直肠固定术

临床病例介绍

56岁女性患者
病史：
抑郁综合征
血脂异常
直肠脱垂

手术史：
尿道周围组织切除术
于2021年行腹腔镜直肠固定术


2022年直肠脱垂复发
1. 肛门直肠测压
2. 动态盆底MRI
重做直肠固定术


端口布局


乙状结肠和子宫悬空


岬角水平腹膜切口


倒 J 形路径腹膜开口至道格拉斯袋


骶骨岬前纵韧带的可视化


将直肠阴道隔膜向下解剖至提肌平面


生物网片放置


腹膜缝合

术后过程
术后平稳
出院：术后第4天
今日无复发

后盆底脱垂是一种主要影响女性患者的致残疾病。这种病症可导致排便困难、大便失禁以及盆腔疼痛或沉重感。对于有症状的患者，在保守治疗失败后，必须进行手术矫正。腹腔镜腹侧网片直肠固定术 (LVMR) 由 D’Hoore 和 Penninckx 于 2004 年引入，在过去 20 年中已成为欧洲治疗后盆底疾病的标准治疗方法。与以前的直肠固定术相反，直肠解剖仅限于通过直肠阴道隔的前表面。这种最小限度的解剖旨在避免直肠周围神经支配损伤，从而避免发生新发便秘。LVMR 的优势在于可以进行良好的解剖和功能矫正，并且并发症发生率低。许多出版物报道直肠固定术后复发率较低（0% 至 14%），但经过长期随访，似乎仍有约 20% 至 30% 的患者会出现复发。

选择了一种腹侧直肠固定术，该术式源自d’Hoore所描述的传统腹侧网片直肠固定术，但不将网片固定在直肠本身，以降低网片直肠糜烂的风险（图1）。所有手术主要由两位结直肠外科医生以类似的方式进行。以往，每位患者都会接受腹腔镜腹侧直肠固定术，并使用合成网片。之后，作者逐渐转向机器人手术，植入合成网片——在2009年至2015年间，作者为89例患者进行了重叠学习曲线期——最终完全使用生物网片。

图1.

网片的放置和固定。打开腹膜并低位分离直肠阴道隔后，将网片（红色）远端缝合至肛提肌（黑色箭头）和直肠系膜脂肪（白色箭头）。然后将近端部分固定在骶骨上，然后关闭腹膜。