腹腔镜胰腺假性囊肿胃造口术

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胰腺假性囊肿最常见的病因是急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作，约50%的病例可自行缓解。对于持续存在症状或复杂的假性囊肿，则需要治疗。可采用内镜或外科手术治疗。

有两种治疗方案可供选择：内镜治疗（适用于邻近胃壁或十二指肠壁的囊肿）或外科手术治疗（创伤更大，但复发率和并发症发生率低，甚至优于内镜治疗）。

视频展示了一位既往健康​​的54岁男性患者的病例，该患者14年前曾接受胆囊切除术。2022年，他曾两次出现胰腺炎发作，并在另一家医疗机构接受治疗，其中最后一次发作需要行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）以治疗胆总管结石。患者主诉腹痛。在随访检查和MRI检查中，发现一个7厘米的胰腺假性囊肿。患者出现明显的口服不耐受，因此进行了新的CT扫描。结果显示囊肿体积增大。

多学科会诊决定行内镜超声引导下囊肿胃造口术并置入支架。手术过程中出现上消化道出血，导致支架取出。由于持续存在积液，随后进行了多次内镜检查，包括置入猪尾导管和坏死组织切除术。

患者术后初期反应良好。然而，两个月后，患者出现剧烈腹痛并伴有呕吐。复查CT显示囊肿复发，胰管完全断裂。由于内镜治疗失败，随后行腹腔镜囊肿胃造口术。患者术后第5天出院，术后恢复顺利。

临床病例
- 54岁男性，健康
- 手术史：14年前行胆囊切除术
- 2022年：因胆总管结石发生两次胰腺炎，均行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗
症状：腹痛
- 随访检查：胰腺假性囊肿7cm，脂肪酶220，CA 19-9 6

临床病例
- 多学科会诊决定：内镜超声引导下囊肿胃造口术+支架置入术
- 因上消化道出血取出支架
- 因持续积液，使用猪尾形造影剂进行多次内镜检查+坏死组织切除术
- 初期疗效良好

临床病例
2个月后：剧烈腹痛伴呕吐
复查CT：囊肿复发，肠管完全断裂
手术方案：腹腔镜下囊肿胃造口术

术后结果
- 无并发症，恢复顺利
- 术后第2天：亚甲蓝试验阴性，开始进食，耐受良好
- 术后第5天：患者出院