腹腔镜下远端脾胰切除术治疗黏液性囊性肿瘤——改良顺时针入路

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作者介绍了一例33岁女性患者的病例。该患者既往有甲状腺功能减退、胰岛素抵抗和急性胰腺炎病史。她因上腹部疼痛就诊，未报告其他伴随症状。经CT扫描、MRI和EUS检查，确诊为黏液性囊性肿瘤，外科团队决定采用顺时针改良技术行远端胰腺切除术。患者术后出现B级胰瘘，于术后第3天出院。作者的目的是展示腹腔镜手术在胰腺手术中的优势。

外科远端胰腺切除术是治愈胰体尾部疾病（包括恶性肿瘤、癌前病变和炎症）的最佳方法。腹腔镜远端胰腺切除术需要精湛的外科技术、丰富的导师指导经验以及在拥有最佳资源的大型医院集中开展手术。

对于癌前病变和有症状的良性病变，必须保留脾脏，可采用木村氏脾血管保留术或沃肖氏脾血管切除术。

腹腔镜远端胰腺切除术是治疗左侧胰腺恶性肿瘤的一种安全可行的方法，其手术疗效与开放式远端胰腺切除术相同。腹腔镜远端胰腺切除术还具有微创手术的优势，例如创伤小、术后恢复快。

采用顺时针入路进行的腹腔镜远端胰腺切除术可获得令人满意的结果。然而，本研究中使用的是一种改良的顺时针入路技术。

要点：

即使有急性胰腺炎病史，胰腺囊性肿瘤患者也可以采用改良的腹腔镜顺时针入路技术进行治疗。该手术安全有效，术后恢复良好，因此值得推荐。

临床病例
- 33岁女性
- 既往病史：甲状腺功能减退、胰岛素抵抗、急性胰腺炎
- 症状：上腹部疼痛，无其他伴随症状
- 腹部CT扫描：胰体部靠近峡部可见一30mm囊性胰腺肿瘤，内部均匀，囊内有包膜和分隔
- 腹部MRI：可见一30mm胰腺肿瘤，包膜呈均匀强化

临床病例
-腹部超声内镜：胰腺囊性肿瘤，直径30mm，无回声，伴有分隔
-细针穿刺：病理结果符合黏液性上皮
手术方案：腹腔镜下胰腺远端切除术（疑似胰腺黏液性囊性肿瘤）

术后结果
- 术后第3天：B级胰瘘
引流液：淀粉酶 = 7,440 IU/L，脂肪酶 = 34,680 IU/L
患者一般情况良好，出院
- 术后第13天：门诊复查时拔除引流管
- 组织病理学检查结果：直径30mm的囊性肿瘤，伴有黏液性囊性肿瘤成分和低级别上皮发育不良的迹象
- 符合黏液性囊性肿瘤的诊断