腹腔镜下下腔静脉（IVC）边缘切除术结合自体静脉补片重建术治疗下腔静脉平滑肌肉瘤

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本文作者展示了一种腹腔镜下下腔静脉边缘切除联合自体静脉补片重建术治疗下腔静脉平滑肌肉瘤的病例。

一名57岁女性因轻度上腹痛入院，CT扫描显示其下腔静脉后方存在一处肿瘤。影像显示右肾前内侧有一6厘米圆形肿瘤，紧邻十二指肠，且与下腔静脉距离很近。然而，肿瘤的确切起源尚不明确。

为了进一步评估肿瘤的起源并确定所需的手术范围，进行了内镜超声检查（EUS）。影像显示十二指肠水平段有一处器官外肿瘤，大小约5.5至6厘米，内部结构不均匀，边界清晰但不规则。肿瘤紧邻下腔静脉，造成长达2厘米的明显压迫，但接触区域的下腔静脉轮廓依然平滑。

基于上述发现，初步诊断为十二指肠可切除胃肠道间质瘤（GIST），并建议行腹腔镜下十二指肠切除术。然而，术中，在十二指肠游离并与肿瘤完全分离后，发现肿瘤起源于肾下段下腔静脉，与术前超声内镜检查结果相悖。这一意外的术中发现导致需要进行下腔静脉边缘切除。重建时，选择右侧性腺静脉作为自体补片，修复边缘切除后的下腔静脉缺损。

本视频旨在展示腹腔镜下下腔静脉切除和重建的可行性。最重要的是，本病例凸显了术前影像诊断的局限性，包括内镜超声等先进技术，其结果可能与术中发现不完全一致。本病例强调了手术适应性的重要性，因为术中意外情况可能显著改变手术方案，需要实时决策并对原计划手术进行调整。