子宫切除术后膀胱阴道瘘：一例报告

一名45岁女性因尿漏和尿失禁三个月来妇产科门诊就诊。患者诉称，在出现症状前八天，曾在当地医院因异常子宫出血行全子宫切除术。患者产科史显示，曾产3次，流产2次（G5P3L3A2），3次分娩均为阴道顺产，术后住院时间均为正常（3-4天）。

临床检查

患者生命体征稳定。阴道窥器检查可见尿漏，但阴道穹窿健康。阴道窥器检查可见阴道前壁1×2厘米的裂口。

诊断评估

使用F-20膀胱镜进行膀胱镜检查以进行诊断评估。诊疗结果显示，输尿管间基底部近端存在一个1×1.5 cm的三角上膀胱阴道瘘（VVF），如图1所示。因此，确诊为子宫切除术后VVF。

图1. 使用F-20鞘管进行膀胱镜检查。

黑色箭头：1×1.5 cm的三角上膀胱阴道瘘

治疗干预

由于瘘管位于膀胱三角上，计划经腹腔进行修复。经尿道插入Foley导尿管，并在导尿管球部注入30 ml生理盐水。为了勾画膀胱轮廓，解剖耻骨后间隙，并进行3 cm膀胱切开术。放置输尿管支架并定位憩室。

瘘管位于中线，大小为1.5×1.5 cm，因此决定采用O'Connor术式进行修复。手术包括在膀胱前后平面进行适当的活动，然后通过垂直切口将膀胱一分为二，直至瘘管末端。从阴道释放瘘管周围的膀胱壁。瘘管与阴道分离后，膀胱前壁被打开，膀胱后壁如图2所示进行修复。修复采用双层缝合，使用延迟可吸收缝线，并在阴道和膀胱之间插入网膜瓣。此外，插入耻骨上导尿管，并在任意三周的时间内确保膀胱持续引流。两周后，患者所有症状均已缓解，恢复排尿功能，恢复健康。

图 2. O'Connor 手术术中图示。

黄色箭头：膀胱前壁；绿色箭头：膀胱后壁；红色箭头：Foley 球