包裹负压创伤治疗动脉化静脉瓣手术后充血的新方法

概要
负压伤口治疗（NPWT）是一种治疗伤口的方法。然而，没有病例报告使用NPWT治疗动脉化静脉瓣后的充血。因此，本研究报告了使用一次性NPWT系统管理拥堵后的有利结果。一名39岁男子的食指被压力机抓住。手指在腹侧部分有软组织缺损。从右前臂取出的动脉化静脉瓣被移植。皮瓣灌注良好，但在术后第5天，发现充血和皮瓣水肿。然后，启动了NPWT。皮瓣充血和水肿得到改善，没有皮瓣坏死和伤口感染等并发症。术后4个月，手指形态良好。在这项研究中，推测NPWT迫使皮瓣内较深的血管扩张，引起引流，并同时减少多余的血流到皮质层，从而改善充血。在动脉化静脉皮瓣移植后，使用负压伤口治疗来治疗充血，并且有利地控制伤口。

关键词：软组织缺损，食指开放性骨折，一次性使用，动脉化静脉瓣，NPWT，PICO

介绍
负压伤口治疗（NPWT）是治疗由Argenta和Morykwas报道的伤口的治疗方法.1 尽管在一些临床研究和基础研究中已经报道了其有用性，但2,3大多数应用仅限于广泛的皮肤溃疡目前已知多个关节和小区域（如手指）的应用很困难.4,5

同时，动脉化静脉瓣治疗手指创伤的有效性已知。但是，这些皮瓣有时会出现严重的充血，如肺大泡形成，严重的术后肿胀和部分坏死.7没有使用NPWT治疗充血的病例报告。从手术的早期阶段开始，持续不断的动脉化静脉瓣。

本研究使用动脉化静脉皮瓣治疗食指的软组织缺损，其中中节指骨外部骨折。该报告描述了使用一次性NPWT系统（PICO; Smith＆Nephew，伦敦，英国）治疗充血后的有利结果。本研究是针对高道德标准进行的，并在必要时由相应的伦理委员会批准。因此，该研究是根据世界医学会赫尔辛基宣言（1964年6月）及随后的修订进行的。患者自愿给出书面知情同意书参与本研究。

个案介绍
一名39岁男子的食指被压力机抓住。他有以下伤害：食指中指骨开放性骨折，伸肌腱断裂和高级挤压伤（图1）。在受伤当天的紧急手术期间，克氏针用于固定骨折的骨，并且伸展肌腱被缝合。手指在远端指间（DIP）关节的腹侧至外侧部分具有软组织缺损，这是由于中间指骨暴露的挤压伤。由于预期皮肤移植物的不利移植，移植右前臂的动脉化静脉瓣（图2）。取3cm×3cm大小的皮瓣，1条传出静脉和2条传入静脉，转移到食指缺损处，松散缝合。皮瓣的传入静脉与食指的桡动脉指动脉吻合。其中一条传出静脉与桡指动脉吻合，另一条与手指腹侧部分的皮肤静脉吻合。


图1。
手指的腹侧部分和受伤时食指的X射线图像。 （A）在食指的腹侧部分观察到软组织缺陷，该腹侧部分被固定以固定中节指骨的开放性骨折。 （B）X射线图像显示食指中节指骨的骨折。


图2。
手指的伤口部位的术中和术后视图。 （A）照片显示动脉化静脉瓣移植后伤口的术中观察。 （B）在术后第5天，观察伤口上皮瓣的充血。

尽管皮瓣的灌注是有利的，但在术后第5天观察到皮瓣充血和水肿（图2B）。因此，启动了一次性NPWT系统以改善问题。首先，应用足够量的无刺屏障膜（SECURA; Smith＆Nephew）以增加皮肤和敷料之间的粘附力（图3A）。然后，用敷料以螺旋形状覆盖屏障膜覆盖的手指，以允许抽吸口出现在手的背部。结果，敷料覆盖整个食指，包括DIP关节上的动脉化静脉瓣，除了指尖。在敷料周围施加凝胶密封（Renasys Adhesive Gel Patch; Smith＆Nephew）（图3B）。最后，应用悬垂（图3C和D）.D）。该设备在单个预设压力-80 mm Hg下输送NPWT。在门诊部通过相同的程序每周更换负压伤口治疗敷料两次，并且发现由于皮瓣充血导致皮瓣的大疱形成，肿胀和深紫色颜色得到改善。虽然在皮瓣的周边部分仅发现表皮坏死，但几乎所有的皮瓣都被证实在NPWT的交换中被抢救。在完成NPWT敷料的施用后，用凡士林软膏和非粘附垫（Derma Aid; ALCARE，Tokyo，Japan）保守地处理伤口。结果，伤口在2个月内上皮化，并且在皮瓣中未观察到诸如伤口感染的并发症。


图3。
PICO敷料的应用程序。 （A）在应用PICO敷料之前，将足量的无刺屏障膜（SECURA）施加到伤口周围。 （B）将凝胶密封剂施加到手指的中间部分。 （C）照片显示PICO敷料施用后的手背。 带有引流管的抽吸口放在手的背部。 （D）照片显示PICO敷料施用后的手掌侧。

在术后4个月，虽然注意到轻度萎缩是动脉化静脉瓣的常见并发症之一，但手指的形态是有利的（图4A）。 在放射学上也观察到令人满意的骨性关节炎。 虽然发现DIP关节活动有点弱，总活动百分比为61％，但没有注意到每个关节伸展的限制，导致日常生活中没有不便（图4B）。


图4。
手术后4个月伤口。 （A）手指的腹部。术后4个月，虽然在动脉化静脉皮瓣中发现轻度萎缩，但形态良好。 （B）手指的最大屈曲位置。术后4个月，尽管远端指间关节活动有一点点无力，总活动率为61％，但日常生活中没有任何不便。

讨论
Uygur等人9和Qui等人10使用NPWT治疗游离皮瓣移植后的充血，并报告了充血的改善。 Nelson等[11]也在游离皮瓣移植后使用NPWT，并且除了改善皮瓣水肿外，还报告了良好的轮廓形态，并且在延长的病程后皮瓣形态也令人满意。在这项研究中，NPWT不仅对治疗动脉化静脉瓣移植术后的生理性充血有效，而且对患者提供美学满足感也有效。 Malmsjo等人研究了用NPWT进行的伤口灌注，并报道了（1）在对伤口缺损施加负压后深部组织的扩张和（2）随着灌注的增加而扩张血管的扩张。他们还报道了通过涂层材料的压缩力在缝合缝合期间皮质层的灌注减少.12 Malsiner等[13]报道，免疫组织化学分析发现慢性伤口NPWT处理的血管数量增加。在这项研究中，伤口床中的血管数量也增加了NPWT，此外，NPWT被推测允许皮瓣内的更深的血管扩张，诱导引流并同时减少到皮质层的过量血流，导致拥堵的改善。虽然在本研究中只有一例可能是一个薄弱点，但推测无NPWT改善充血和坏死严重程度的时间分别比用NPWT治疗的手指更长，更高。 Kairinos在灌注不良的组织中进行了NPWT，并报告：（1）周围组织的组织压力增加，（2）毛细血管被压缩，（3）灌注可能减少.14在这项研究中，来自传入静脉的血流量是推测由于（2）和（3）中描述的原因而减少，并且由于（1）中描述的原因，来自传出静脉的血流增加。本研究采用皮瓣进行创面血运重建，改善周围组织灌注，推测观察不到灌注减少，使用NPWT导致皮瓣或周围组织无严重坏死。然而，NPWT对血管吻合部位的影响尚不清楚，应仔细研究皮瓣移植术后NPWT的应用及时机。 Malmsjo等人12先前将常规NPWT与泡沫与PICO敷料进行了比较，并报告其治疗全层皮肤缺损和缝合伤口的效果无显著差异。 PICO被认为对治疗难以进行常规NPWT的手指等手指有效，并且该装置可以让患者在门诊部门接受治疗。

关于PICO在手指上的使用，预计会出现以下泄漏因素：（1）应用部位有多个关节和复杂的空间构造;（2）手指的掌心和腹部有许多线条，（ 3）敷料的大小大于伤口的表面积。 Fujitani等人使用手术手套来防止漏气。为了解决这些问题，本研究可以对NPWT装置的使用做出以下评论：（1）敷料应尽量减少以适应伤口区域，（2）足量的无刺阻隔膜（SECURA）应该是用于增加皮肤和敷料之间的粘合性，（3）敷料应以螺旋形状涂在手指上，以使吸气口出现在手的背部并避免到达手掌区域（4） ）凝胶密封（Renasys Adhesive Gel Patch）应该应用于可能的泄漏部位，然后涂敷敷料，（5）敷料周围应涂上全棉弹性绷带（Elascot; ALCARE）并涂上光线压缩。尽管患者在手术后立即进行了康复，但上述程序允许使用PICO敷料而没有在NPWT引起的伤口愈合期间耐受良好的泄漏问题。该方法也可以应用于皮肤移植物的固定，用于需要康复的手部损伤。在将来，作者将积累病例并研究NPWT与PICO对动脉化静脉皮瓣灌注的影响。此外，作者将比较没有NPWT的充血程度，美容和治疗时间。

结论
在动脉化静脉皮瓣移植后，使用负压伤口治疗来治疗充血，并且可以有利地控制伤口。此外，该NPWT装置易于用于手指，已知该手指难以执行具有敷料的传统NPWT。

参考：
A New Procedure for Wrapped-Negative Pressure Wound Therapy for Congestion After Arterialized Venous Flap Surgery
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