基于解剖的主动脉前交感神经丛的形成、解剖关系及临床应用

图 1 中，解剖通过后入路到达腹腔区域和主要血管。在中线处，可见主动脉后表面，下腔静脉后表面位于其右侧。右腹腔神经节位于下腔静脉后方，位于主动脉和右肾上腺之间。

图 1.

经后入路解剖腹腔神经节、主动脉和下腔静脉。图例：AO，主动脉；IVC，下腔静脉；RCG，右腹腔神经节；LRV，左肾静脉；LRA，左肾动脉；GV，性腺静脉。箭头和线条：红色箭头 - 从腹腔神经节到肾上腺丛的传出纤维；绿色箭头 - 指向左右肾的传出神经纤维；蓝色虚线 - 从腹腔神经节到椎前主动脉丛的传出神经纤维；黄色虚线 - 左主动脉肾神经节。

在图2中，切除主动脉后，可以观察到源自两个腹腔神经节的神经纤维群在主动脉前方汇聚，形成椎前主动脉丛。该丛也包含来自主动脉肾神经节的神经纤维。虽然在该图中可以很容易地观察到构成椎前主动脉丛的密集神经纤维网络，但应更多地考虑神经成分与腹膜后血管结构之间特别紧密的关系。正是这些关系使得在此水平进行手术具有挑战性并具有潜在风险。

图 2.

切除主动脉后，经后入路解剖腹腔神经节和下腔静脉，显示椎前主动脉丛的形成。图例：LRA，左肾动脉；LRV，左肾静脉；GV，性腺静脉；IVC，下腔静脉；RCG，右腹腔神经节；LCG，左腹腔神经节；ARP，主动脉肾丛；RRA，右肾动脉（切口）。箭头和标记：黄色箭头 - 腹腔干起点；白色箭头 - 肠系膜上动脉起点；虚线内 - 主动脉前丛和左右腹腔神经节。

如图3所示，可观察到椎前主动脉交感神经丛沿腹主动脉前表面下降。值得注意的是，该标本的主动脉呈左凸状，这种形态变异与主动脉弯折相符。复杂的主动脉前神经纤维网络清晰可见，这些神经纤维形成了细小的分支，并延伸至性腺动脉，形成血管周围的自主神经丛。这种解剖结构强调了自主神经系统与腹膜后空间血管结构之间的复杂关系。

图 3.

腹膜后腔前入路，突出了围绕右性腺动脉的交感神经丛的起源。图例：AO，腹主动脉（带弯曲）；RCIA，右髂总动脉；LCIA，左髂总动脉；RGV，右性腺静脉；RGA，右性腺动脉；IVC，下腔静脉；RRV，右肾静脉；LRV，左肾静脉；DD，十二指肠降段（回缩）；HP，胰头（回缩）；RK，右肾。黑色虚线内为椎前丛，分支由此发出并沿着右性腺动脉走行。

切除下腔静脉后，腰椎和腰大肌近端起点显露，从而可以更详细地检查椎旁交感神经链（图4）。可以观察到右侧椎旁交感神经链与脊柱平行下降，位于腰大肌起点前方。这种解剖排列突显了交感神经链与邻近肌肉骨骼结构之间的空间关系，并可能解释大范围脊柱手术中发生损伤的可能性。

图4

解剖图突出显示了右腰内脏神经和右侧椎旁交感神经链。本次解剖采用经典的前入路。图例：IVC，下腔静脉；LRV，左肾静脉（两端均回缩）；RK，右肾； PM，腰大肌；RU，右输尿管；GFN，生殖股神经；LN，主动脉前淋巴结；RCIA，右髂总动脉；1 – 上腰内脏神经；2 – 中腰内脏神经；3 – 下腰内脏神经。标记：红色虚线内 – 来自主动脉丛右侧的纤维束；绿色虚线内 – 交感神经椎旁链；黑色箭头 – 至上腹下丛的纤维。

图 5.

解剖图突出显示了左腰内脏神经、椎旁交感神经链以及源自该链的交通支。本次解剖采用经典的前入路。图例：AO，主动脉（切开）； * – 来自左侧腹腔神经节的传出纤维；L1 – L1椎体；L2 – L2椎体；L3 – L3椎体；SMA，肠系膜上动脉起点；LRA，左肾动脉起点；PSC，椎旁交感神经链；IHN，髂腹下神经；IIN，髂腹股沟神经；1 – 上腰内脏神经；2 – 中腰内脏神经；3 – 下腰内脏神经。箭头：交通支。