我怎么做：一种新的门静脉-右胃网膜静脉侧侧吻合术以改善全胰腺切除术后胃静脉充血：

吻合前，修剪胃网膜静脉 (RGEV) 周围的组织，小心地将其与右胃网膜动脉分离，然后将其骨架化至吻合所需的长度。RGEV 与 PV 之间的吻合以侧侧方式进行。PV 侧向夹闭，RGEV 也夹闭。然后在 RGEV 前壁进行静脉切开术。对于 PV，不是简单的垂直切口，而是创建矩形开窗，以确保吻合口有足够的空间并防止再灌注后吻合口狭窄（图 1a）。使用 6-0 不可吸收单丝线在 PV 和 RGEV 的两端各缝一针后，从左侧开始使用连续缝合进行吻合（图 1b）。以连续方式在腔内缝合后壁，同时不拉紧线。完成后壁连续缝合后，从两侧小心地收紧缝线。然后，按常规方法从左侧对前壁进行连续缝合，并采用反复缝合技术。最后，用与吻合口PV和RGEV等效的生长因子将线绑扎（图1c）。静脉重建后，通过压力测量和宏观观察证实减压成功。术中压力评估显示重建后静脉压力降低，提示减压成功。血管钳松开后，充血相关的宏观改变立即消失，进一步证实了GVC的消退。PV-RGEV侧侧吻合术的代表性视频已提供（补充材料）。

图 1.

术中照片及门静脉 (PV)-胃右网膜静脉 (RGEV) 侧侧吻合术静脉重建示意图。(a) PV-RGEV 重建准备。在 RGEV 前壁进行静脉切开术（大箭头），并在 PV 前表面开一个矩形窗（小箭头）。(b) 这些示意图展示了连续缝合技术。使用 6 - 0 不可吸收单丝线在 PV 和 RGEV 的两侧缝线（左图）。后壁在腔内连续缝合，左侧线不打结（中图）。最后，以常规方式从左侧开始对前壁进行反复连续缝合（右图）。 （c）缝合线考虑生长因素，完成PV-RGEV重建（箭头）