颈部浅层结构局部解剖详解

这是一个关于“颈部浅层结构局部解剖”的详细、系统化的讲解。颈部浅层结构是指位于皮肤和深筋膜之间的所有结构，是外科手术和物理检查首先接触的层面。

颈部浅层结构局部解剖

颈部浅层结构由浅入深依次为：皮肤 → 浅筋膜（皮下组织） → 颈阔肌 → 颈前静脉和颈外静脉 → 颈丛皮支 → 颈外侧淋巴结。其深面为包裹深层结构的颈深筋膜。

下面作者逐层进行解析：

一、皮肤

颈部皮肤较薄，富有弹性，且移动性较大。这与头部的皮肤紧密附着于骨面形成鲜明对比。这种特性有利于颈部进行灵活的运动，同时也影响了外科手术切口的方向选择（常采用横切口或沿皮纹的切口，以利于愈合和美观）。

二、浅筋膜

颈部的浅筋膜（皮下组织）含有数量不等的脂肪，其厚度因个体胖瘦、性别和部位而异。在此层中，嵌有重要的浅层结构：
   颈阔肌
   浅静脉（颈外静脉、颈前静脉）
   皮神经（颈丛的分支）
   浅淋巴结

三、颈阔肌

这是位于浅筋膜内的一层薄而宽阔的皮肌，覆盖颈前部和侧部。

   起点：胸大肌和三角肌表面的深筋膜。
   止点：下颌骨下缘、口角及面部皮肤（与面肌纤维混合）。
   功能：
    1.  紧张颈部皮肤。
    2.  协助降下颌骨、下拉口角和下唇，表达惊讶、恐惧等表情。
   神经支配：面神经颈支。
   临床意义：
       手术中切断颈阔肌后，需要仔细对位缝合，否则会形成难看的疤痕。
       它是颈部浅层和深层的分界标志。所有重要的血管和神经都位于其深面。

四、浅静脉

位于颈阔肌深面，主要有两条：

1.  颈外静脉
       走行：通常由下颌后静脉后支和耳后静脉在下颌角附近汇合而成，沿胸锁乳突肌表面斜行向下，在锁骨中点上方穿深筋膜，注入锁骨下静脉。
       特点：位置表浅，在活体上隔着皮肤可见，尤其在咳嗽、憋气时更为明显。
       临床意义：
           静脉穿刺：有时可用于采血或输液，但因其活动度大、管壁薄，不如颈内静脉常用。
           静脉怒张：当右心衰竭、上腔静脉回流受阻时，颈外静脉可显著充盈、怒张。

2.  颈前静脉
       走行：起自颏下部，沿颈前正中线两侧下行，进入胸骨上间隙后转向外侧，注入颈外静脉末端或锁骨下静脉。
       特点：位置表浅，管径细小，变异较多。
       临床意义：在胸骨上间隙内，左、右颈前静脉常有一条颈静脉弓相连，这是颈部手术时一个需要注意的出血点。

五、皮神经

颈部的感觉主要由颈丛的皮支支配。它们在胸锁乳突肌后缘中点附近集中穿出深筋膜，放射状分布至颈部皮肤。这个穿出点被称为 “神经点” ，具有重要的临床意义。

从“神经点”穿出的主要皮神经有4条（由后向前、由上向下）：

1.  枕小神经
       分布：沿胸锁乳突肌后缘上行，分布至耳后和枕部皮肤。
       功能：司感觉。

2.  耳大神经
       分布：沿胸锁乳突肌表面垂直上行，分布至耳廓及腮腺区皮肤。
       功能：司感觉。是颈丛皮支中最粗大的一支。

3.  颈横神经
       分布：横越胸锁乳突肌中份表面向前，分布至颈前区皮肤。
       功能：司感觉。

4.  锁骨上神经
       分布：分为内侧、中间、外侧三支，向下呈扇形分布，越过锁骨，分布至颈前外侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。
       功能：司感觉。

临床意义：
   颈丛阻滞麻醉：在胸锁乳突肌后缘中点进针注射麻醉药，可以阻滞所有颈丛皮支，达到颈部浅层手术的麻醉效果。
   手术切口：在颈部侧方进行手术时，了解皮神经的走行有助于避免损伤。

六、浅淋巴结

主要沿静脉排列：

   颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列。
   颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列，位于胸锁乳突肌表面。其主要作用是收集耳部、腮腺区和枕部的淋巴，其输出管注入颈外侧深淋巴结。
   临床意义：当这些淋巴结引流区域发生感染（如腮腺炎、头皮感染）时，这些淋巴结可能会肿大、疼痛，在体表可被触及。

七、深筋膜浅层（封套层）

这是颈深筋膜的最外层，像一件圆领衫一样包裹着整个颈部。它向上附着于头面骨下缘，向下附着于肩峰、锁骨和胸骨。它分为两层，分别包裹胸锁乳突肌和斜方肌。所有上述的浅层结构（颈阔肌、浅静脉、皮神经）都位于此层深筋膜的浅面。

总结与临床要点

1.  层次关系：皮肤 → 浅筋膜（含颈阔肌）→ 颈外静脉/颈前静脉 & 颈丛皮支 → 深筋膜浅层 → 深层结构（肌肉、大血管、神经）。这是一个清晰的解剖层次。
2.  关键平面：颈阔肌深面是寻找和处理颈部浅静脉和皮神经的关键平面。
3.  关键标志点：胸锁乳突肌后缘中点（神经点） 是颈丛皮神经的集中穿出点，是麻醉和神经定位的体表标志。
4.  手术考量：
       颈部手术切口（如甲状腺手术）需横断颈阔肌，术后需精细缝合。
       在胸锁乳突肌表面操作时，需注意保护纵行的颈外静脉和横行的颈丛皮神经。
       在胸骨上窝处，需注意结扎颈前静脉和颈静脉弓，防止出血。

理解颈部浅层解剖是安全有效地进行颈部任何外科操作的基础。