输尿管软镜吸引技术比较：输尿管软镜导引鞘（FANS）与输尿管镜直接吸引（DISS）治疗2-

术前影像学评估包括非造影计算机断层扫描 (NCCT) 和肾-输尿管-膀胱 (KUB) 射线照相，以检查下盏系统的解剖结构和主要结石相关参数。必要时，进行泌尿道超声检查以进行额外的诊断评估。根据 NCCT 切片中勾勒出的最大直径确定结石尺寸。手术前，所有患者均接受尿培养测试以确认无感染。如果检测到尿路感染，则给予适当的抗生素治疗。术前给予单剂量预防性第二代头孢菌素。为了评估治疗在无结石状态方面的有效性，在手术后一个月（第一次和第二次治疗后）进行 NCCT 随访影像学检查。如果没有检测到残留碎片或剩余碎片的大小 ≤ 4 毫米，则将患者归类为无结石。如果手术后没有检测到任何残留碎片，则将其归类为完全无结石，并进行独立分析。

在此阶段之后，对于接受 FANS 手术的患者，将一个具有可弯曲尖端和抽吸功能的通路鞘（12/14 Fr），通过导丝放入相关输尿管直至肾盂。一次性使用柔性内窥镜（7.5 Fr）穿过通路鞘，详细检查肾脏集合系统。完成此操作后，在柔性 URS 的引导下，将放置的通路鞘的尖端推入下肾盏位置（图 1），并使用钬光纤用 273 µm 光纤将结石粉碎。在该组中，结石被碎裂成足够大小（< 3 mm），以便在主动抽吸的帮助下有效取出。

图 1.

在柔性输尿管肾镜引导下，将柔性可导航的导尿管鞘推入肾盏下部

在 DISS 组中，一次性柔性输尿管肾镜 (8.4 Fr)配备直接镜内吸引系统，通过放置的导丝引导，无需导尿管鞘即可进入肾盂（图 2）（图片取自本院档案）。8.4 Fr 输尿管镜上的吸引口为 3.6 Fr，激光光纤也通过同一吸引口操作。在本组中，使用同一激光器的预设除尘装置来碎石。持续冲洗以确保最佳可视化效果，并在必要时使用输尿管肾镜上的通气槽，以防止肾内压力过度升高。此外，真空效应还能有效清除积尘。

图 2

直接在镜内吸引系统引导导管进入肾盂，无需使用导丝。