腹腔镜非Roux-en-Y肝管空肠吻合术治疗儿童胆总管囊肿的长期随访——附2例报告及文献复

2.1. 病例 1
一名 4 岁半女孩于 2012 年 8 月因胆管炎在市立医院就诊。当时超声和 CT 检查显示胆管囊肿大小为 4 × 3.4 cm，体积为 38 cm³。2012 年 9 月进行的磁共振胰胆管造影显示胆总管梭形扩张，直径为 3 cm。患者被转诊至院，诊断为 Todani I-A 型胆总管囊肿。

该患儿于 2012 年 10 月接受手术。

在全身麻醉下，患儿体位按照腹腔镜手术的法式体位进行，但未抬高腿部（图 1）。

图 1.

团队体位和套管针插入。

使用 Veress 针在脐部建立 10 mmHg 二氧化碳气腹，并放置 5 个套管针：4 个 5 mm 套管针：分别位于脐部、剑突阑尾旁、右上腹和右下腹，1 个 10 mm 套管针：用于放置钩子、持针器、纱布等（图 1）。

找到胆总管囊肿并充分解剖，轻轻地将其与门静脉和肝动脉分离，然后将其远端结扎至十二指肠附近。将胆囊从肝脏分离，沿胆囊管行至胆总管囊肿，找到肝总管并在靠近左右肝管汇合处处切断。通过 10 mm 套管针取出标本（胆总管囊肿和胆囊）。

确认特赖茨韧带后，用烙铁在空肠最远端肠系膜缘处（距离特赖茨韧带约15-20 cm，可无张力地到达肝门）做一小切口。

在肝总管和空肠之间建立腹腔镜吻合口，其后缘用5-0 Vycril®连续缝合，前缘用间断缝合。为避免扭转，在圆韧带裂隙附近加缝一针以固定肠袢（图2）。

图2

非Roux-en-Y术式端侧肝管空肠吻合术。

将彭罗斯引流管置于吻合口附近，经右上腹切口引出。释放气腹，缝合切口。

术后初期无异常，但第二天发现彭罗斯引流管有胆汁漏出，24小时内胆汁总量为188 ml。胆汁漏持续至术后第4天恢复经口进食。第5天胆汁漏止（Clavier-Dindo I）。患者开始全天饮食，并于术后第6天出院。

在术后较长时间内，患儿未出现任何并发症，最后一次随访（术后12年）时，患儿健康状况良好，无任何不适，实验室检查结果正常。超声检查显示肝脏正常，无胆管扩张或结石，但无胆汁排出。

2.2.病例2
一名1岁半的小女孩主诉腹痛，右上腹部可触及肿块。无黄疸，无结肠下便。

2013年1月进行的CT扫描显示肝门附近有一个囊肿，大小为5.5×3.9×3.5厘米，体积为39立方厘米。

根据Todani分类，诊断为胆总管囊肿I-A。

该患儿于2013年3月接受手术。

在全身麻醉下，患儿被置于手术台末端的蛙腿位。在本例中，手术团队也采用了French体位。手术采用与病例1相同的技术，手术顺利进行，没有并发症。

术后初期无异常，但术后第一天发现胆汁经彭罗斯引流管漏出，24小时内漏出总量为160 ml。术后第6天胆汁漏止，并恢复经口饮食（Clavier-Dindo I）。

患儿术后第8天出院，并完全经口喂养。

该患儿目前接受持续门诊随访（12年），无任何不适或并发症。实验室检查结果始终正常，超声检查始终显示肝脏正常，无胆管扩张、内无空气或结石。