术后窦道：腹腔镜胆囊切除术后罕见病例

一名34岁男性患者就诊于外科，其脐下区域出现分泌物三个月，并伴有过去两天间歇性低烧和下腹部疼痛。

患者无合并症或不良生活习惯。然而，患者自述六年前接受过腹腔镜胆囊切除术。进一步询问后，患者透露曾多次从端口部位出现分泌物，并曾采用口服抗生素和消炎药进行保守治疗。

临床检查：患者无发热，血流动力学稳定。腹部检查除发现先前腹腔镜端口疤痕处有一个主动排出的窦道（图1）外，其余无明显异常。分泌物为血清性血性分泌物，量少，无恶臭。触诊发现周围有硬结，脐下有一个2 cm × 3 cm的质硬、可移动的肿块。其余全身检查均正常。

图 1. 端口瘢痕处窦道流出。

腹部及盆腔超声检查 (USG) 显示左腰部皮下脂肪液化区域，以及延伸至耻骨上区域的腹膜外瘘管，大小为 3.3 cm × 4.6 cm。腹直肌左侧还可见纤维瘤。

患者接受了窦道探查及切除手术。

术中发现延伸至腹腔的窦道（图 2）。对窦道进行环状切开并打开。发现皮下组织纤维化和坏死，已将其全部切除（图 3）。未发现胆结石碎片，也未发现任何活动性感染源。经生理盐水彻底冲洗后，关闭与腹腔的通道，并用Prolene网片加固（图4）。

图2. 窦道延伸至腹腔。


图3. 窦道切除标本。


图4. Prolene网片固定。

组织病理学证实窦道伴有慢性炎症，无肉芽肿或恶性肿瘤征兆。患者目前每六个月进行一次定期随访，无溢液或复发迹象。