单纯肠切开取石术治疗复发性胆石性肠梗阻一例

一名69岁女性患者因恶心、呕吐和腹痛3天就诊于急诊科。两天前，患者出现上腹部不适。第二天，患者出现恶心、呕吐和腹痛，遂就诊于初级保健医生，医生诊断为胆石性肠梗阻。由于症状未缓解，患者就诊于院急诊科。

患者既往有2型糖尿病病史（使用西他列汀治疗）、右侧乳腺癌病史以及5年前胆石性肠梗阻病史（未接受手术治疗）。患者生命体征如下：体温36.5°C，血压165/100 mmHg，心率113次/分。体格检查发现患者腹部平坦柔软。腹部检查发现肠鸣音亢进，提示肠蠕动增强。腹部触诊时全身压痛，但无反跳痛或肌紧张征，提示无腹膜刺激征。腹部柔软，无膨隆。未见肿块、脏器肿大或其他异常发现。其余腹部检查未见异常。实验室检查显示白细胞计数升高至16.9 × 109/L，C反应蛋白升高至0.0051 g/L。其他血液学和生化指标均在正常范围内。腹部CT扫描显示胆囊壁增厚，胆囊内有一处胆结石。一个4 cm × 4 cm的高密度结构压迫小肠（图1）。

图1.

初诊腹部CT扫描。胆囊壁厚，内有一颗胆结石（虚线箭头）。胆结石正影响小肠（箭头）。

结合患者的临床病史和检查结果，确诊为胆石性肠梗阻。随后，作者实施了紧急腹腔镜辅助肠切开取石术（图2a）。术中，明显的腹膜粘连限制了胆囊的进入。由于胆囊内残留一颗胆结石，作者考虑进行胆囊切除术和瘘管闭合术以防止复发。然而，严重的腹膜粘连使胆囊切除术无法进行。相比之下，如果患者能够接受风险并愿意密切观察，腹腔镜辅助肠切开取石术治疗复发被认为是创伤较小的治疗方法。在讨论了这些治疗方案后，作者决定在门诊观察患者，不再进行其他手术。患者术后恢复顺利，并于术后第七天出院。

图 2.

第一次手术（a）和第二次手术（b）均成功取出嵌顿性胆结石。

四个月后，患者因恶心、呕吐和腹痛再次入院。腹部 CT 检查显示，上次发作时似乎残留在胆囊内的胆结石正在嵌顿小肠（图 3）。患者再次接受肠切开取石术（图 2b），术后恢复顺利。第二次手术两周后，患者复诊，无任何症状。患者至今已两年无复发。

图 3.

复诊时的腹部 CT 检查结果。先前的计算机断层扫描成像显示，胆囊内的胆结石（图 1）正在影响小肠（箭头）。