外科医生的头脑 - 第 3 集 - 机器人子宫肌瘤切除术

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非宫腔镜子宫肌瘤切除术很少在独立的门诊环境中进行，部分原因是存在术中出血的风险。 人们还担心在这种情况下病态肥胖患者的手术风险会增加。 本研究的目的是报告独立门诊手术中心 (ASC) 进行的一系列腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术 (LAM) 病例的手术结果，包括对病态肥胖患者 (BMI > 40kg/m2) 的结果进行比较分析 ）。

对 969 名年龄 18 岁或以上、未怀孕的女性进行了一项回顾性比较分析，这些女性于 2013 年 10 月期间在华盛顿特区的一个独立门诊手术中心接受了两名高容量腹腔镜妇科手术专家之一的 LAM 手术。 2019 年 2 月。通过腹腔镜手术，在子宫峡部周围放置乳胶橡胶导管作为止血带，进行可逆性闭塞，造成双侧子宫动脉暂时闭塞。 通过腹膜后解剖和髂内动脉前支起点处的子宫动脉结扎，通过腹腔镜进行永久闭塞。 所有病例均进行小切口剖腹手术以取出标本。 没有使用强力粉碎。 使用 Clavien-Dindo 分类系统对术后并发症进行分级。 使用皮尔逊卡方比较不同 BMI 类别的结果。

肌瘤的平均重量和大小分别为 422.7 克和 8.3 厘米。 平均估计失血量（EBL）为192.1mL； 术中和术后3级并发症发生率分别为1.4%和1.6%。 虽然肥胖和病态肥胖患者的 EBL 显著较高，但这种差异没有临床意义，输血率没有显著差异。 不同 BMI 类别的术中或术后并发症发生率没有统计学意义。 所有患者的医院转院率都很低（0.7%）。

腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术可以在独立的门诊手术环境中安全地进行，包括病态肥胖的患者。 这在 COVID-19 时代尤其重要，因为选择性手术因 2020 年大流行而被推迟，这可能会导致门诊手术从医院戏剧性且永久地转移到 ASC 环境。

病例系列表明，LAM 与子宫动脉闭塞的失血控制技术相结合，使经验丰富的外科医生能够切除大量肌瘤，同时有效防止出血并最大限度地减少并发症。 这种对失血的控制对于不具备术中输血能力的独立式门诊手术中心尤其重要。相关系列还证明了在 ASC 中对病态肥胖患者进行手术的安全性。 随着门诊手术需求的增长，特别是在 COVID-19 时代，评估独立门诊环境中复杂手术和高风险患者的安全性的重要性也随之增加。