腹腔镜下修复急性器官轴型胃扭转

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急性胃扭转是指胃沿其横轴（肠系膜轴型扭转）或纵轴（器官轴型扭转）旋转至少180度，导致闭袢性肠梗阻。

大多数情况下，胃扭转是由膈肌解剖异常引起的，最常见的是膈疝。

患者的临床表现取决于发病速度、胃扭转类型以及前肠梗阻的程度。

胃绞窄是急性胃扭转的一种并发症。及时诊断和治疗急性胃扭转可以降低发病率和死亡率。

急性胃扭转的临床表现可能非常严重，表现为剧烈上腹部疼痛，并伴有剧烈干呕。博查特描述了急性上腹痛、干呕伴无法呕吐以及鼻胃管插入困难或无法插入这三联征。高达70%的急性器官轴型胃扭转患者会出现这三联征。

对于急性肠系膜轴型胃扭转患者，由于食管下括约肌保持开放，鼻胃管通常很容易插入。而器官轴型胃扭转则相反，由于累及更近端的结构，包括食管下括约肌、胃底或贲门，鼻胃管插入更加困难。

在本教学视频中，作者介绍了一例75岁女性患者的病例，该患者突发剧烈上腹痛，并伴有顽固性干呕和呕吐。胸部X线片显示急性胃扭转。

置入鼻胃管非常困难，尝试两次才成功，但引流效果不佳。为此，作者咨询了消化内科医生，希望借助辅助技术置入鼻胃管以充分减压，但结果也无济于事。初步评估后，作者决定进行诊断性腹腔镜检查，结果显示胃脱位并已修复食管裂孔疝。

本视频旨在展示这一罕见疾病的诊治难度。异常的胃部解剖结构和扩张导致的组织脆弱是主要难点。作者还力求展现每一步的逻辑思路，并呈现该病例的关键步骤。