环状软骨局部解剖学

环状软骨是喉与气管中唯一完整的软骨环，是呼吸道的重要支架，也是喉部许多关键结构的附着点。在局部解剖学中，它作为一个重要的解剖标志，连接着喉、颈段气管和食管上端。

以下是环状软骨局部解剖学的详细解析：

1. 位置与体表投影
-   位置： 位于颈部正中，第6颈椎椎体水平。它连接上方的甲状软骨和下方的气管。
-   体表标志： 在颈部前正中线，沿着甲状软骨向下摸，可以摸到一个明显的凹陷（环甲膜），再往下就是环状软骨的弓。当人吞咽时，环状软骨会随喉一起上下移动。

2. 形态结构
环状软骨形似一枚印章戒指，由前部的弓和后部的板组成：
-   环状软骨弓（前部）： 较窄，位于前方。
-   环状软骨板（后部）： 较宽、较高，位于后方，构成喉后壁的一部分。
-   重要关节：
    -   环甲关节： 在环状软骨的后外侧，与甲状软骨下角形成关节。环甲肌收缩时，可使甲状软骨前倾，拉长声带。
    -   环杓关节： 在环状软骨板上缘的两侧，与杓状软骨形成关节。该关节允许杓状软骨滑动和旋转，从而调节声门的开闭。

3. 重要的毗邻结构

外部毗邻
-   上方： 通过环甲膜连接甲状软骨。环甲膜是紧急气道切开（环甲膜穿刺/切开术）的经典部位。
-   下方： 直接延续为气管软骨（第一气管环）。
-   侧方： 紧贴环状软骨外侧的是环甲肌。再向外侧，是颈动脉鞘及其内含的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经。
-   后方： 平对第6颈椎，后方紧邻咽与食管连接处（咽下缩肌及食管起始部）。
-   后外侧： 甲状腺侧叶的上级通常位于此处，覆盖在环状软骨和气管的前外侧。喉返神经（支配声带运动）通常在气管食管沟内上行，在环状软骨水平附近进入喉部（在环甲关节后方入喉）。

内部毗邻（喉腔内部）
环状软骨是喉腔下部的支架，其内部的空腔构成喉腔的声门下腔：
-   上界： 声带游离缘平面。
-   下界： 环状软骨下缘（移行为气管）。
-   临床意义： 声门下腔的黏膜下组织疏松，炎症时易发生水肿（尤其是儿童，易导致喉梗阻）。此处是喉腔最狭窄的部位之一。

4. 临床意义
-   环甲膜穿刺/切开术： 由于环状软骨与甲状软骨之间的环甲膜位置表浅、无重要血管神经横跨，是处理急性上呼吸道梗阻的首选急救入路。
-   喉返神经损伤： 在甲状腺手术中，环状软骨水平是寻找和保护喉返神经的关键平面。神经通常在环甲关节后方进入喉部。
-   颈部受伤： 环状软骨骨折较为罕见，但一旦发生通常非常严重，因为它是维持气道开放的支撑结构，骨折易导致气道塌陷。
-   影像学标志： 在CT或X光片上，环状软骨是判断颈椎节段（C6水平）和定位颈部肿物的常用标志。

5. 术语辨析
-   环状软骨： 完整的软骨环。
-   环甲膜： 连接甲状软骨和环状软骨的弹性圆锥（韧带）。
-   环状软骨气管韧带： 连接环状软骨下缘与第一气管环的韧带。