小网膜局部解剖学

小网膜（ lesser omentum ）是联系肝与胃、十二指肠之间的双层腹膜结构，是肝门通往胃小弯和十二指肠上部的“交通要道”。以下从位置、组成、边界、内部通行结构及临床意义等方面进行梳理：

1. 位置与组成
小网膜位于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间。通常将其分为两部分：

-   肝胃韧带： 左侧部分，连接肝门静脉的根部与胃小弯，较为菲薄且疏松。
-   肝十二指肠韧带： 右侧部分，连接肝门与十二指肠上部，肥厚且边缘游离。它是小网膜中最为关键的部分，构成了网膜孔（Winslow孔）的前界。

2. 边界与毗邻
-   上界： 肝（肝门和静脉韧带裂隙）。
-   下界： 胃小弯和十二指肠上部。
-   右侧游离缘： 即肝十二指肠韧带，其后方是网膜孔，通入网膜囊。
-   左侧： 移行于胃脾韧带（小网膜虽然与胃脾韧带相续，但通常将二者区分命名，胃脾韧带连于胃大弯）。

3. 内部通行的重要结构
小网膜的两层腹膜之间包裹着结缔组织、血管、神经、淋巴管。肝十二指肠韧带内结构最为关键，临床常称之为“肝胆三角”或直接在此处寻找手术标志。

肝十二指肠韧带内的核心结构（“三件套”）：

1.  位置关系（非常重要）：
    -   右前方： 胆总管（肝总管与胆囊管汇合后延续为胆总管）。
    -   左前方： 肝固有动脉（位于胆总管左侧，门静脉的左前方）。
    -   后方： 肝门静脉（位于胆总管和肝固有动脉的后方）。

    记忆口诀：“二管一动脉，前后要记牢；胆管右前站，动脉左前靠，静脉最后面，开门（肝门）把路找。”

2.  其他结构：
    -   肝胃韧带内： 有胃左动脉（从腹腔干发出，走向胃小弯）、胃左静脉（即胃冠状静脉，注入门静脉或脾静脉）以及迷走神经的胃前、后支。
    -   淋巴结： 沿血管分布，主要是肝淋巴结和胃左淋巴结，是胃癌等消化道肿瘤转移的重要途径。

4. 形成的间隙与网膜孔
小网膜将肝下间隙分为肝前间隙和肝下间隙。更重要的是，它参与构成网膜囊（小腹膜腔）的前壁。

-   网膜孔（Winslow孔）：
    -   前界： 肝十二指肠韧带（小网膜的游离右缘）。
    -   后界： 覆盖下腔静脉的腹膜。
    -   上界： 肝的尾状突。
    -   下界： 十二指肠球部的起始部。
    -   临床意义： 这是大腹膜腔进入网膜囊（小腹膜腔）的唯一通道。在腹部手术（如肝门阻断、胆道探查）中，外科医生常经此孔用手指控制肝十二指肠韧带内的血流（Pringle手法）。

5. 临床解剖要点
-   肝门阻断（Pringle手法）： 在肝外伤或肝切除时，术者将示指伸入网膜孔，拇指置于肝十二指肠韧带前方，捏紧韧带内的肝固有动脉和门静脉，暂时阻断入肝血流。
-   胆道手术： 在胆囊切除或胆总管探查时，需切开肝十二指肠韧带前面的腹膜，显露胆总管。
-   肿瘤转移： 小网膜内的淋巴结是胃癌、肝癌、胆囊癌淋巴结清扫时必须考虑的区域。

总结
小网膜是由肝胃韧带和肝十二指肠韧带构成的双层腹膜结构，其游离右缘（肝十二指肠韧带）内含胆总管、肝固有动脉、肝门静脉三要素，后方为网膜孔。它不仅是连接肝与胃的系膜，更是肝门部手术和上腹部血管阻断的解剖关键。