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[病历讨论] 子宫内膜异位症

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发表在  2019-12-2 00:01:09  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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子宫内膜异位症是指与子宫内膜(通常覆睑宫内部的组织层)相似的细胞在其外部生长的疾病。[7] [8]通常是在卵巢,输卵管以及子宫和卵巢周围的组织上。但是,在极少数情况下,它也可能发生在身体的其他部位。[2]主要症状是骨盆疼痛和不育。[1]受影响的人中有将近一半患有慢性盆腔痛,而在月经期间,疼痛发生率高达70%。[1]性生活时的疼痛也很普遍。[1]多达一半的受影响妇女不育。[1]较不常见的症状包括尿或肠症状。[1]大约25%的女性没有症状。[1]子宫内膜异位可以同时产生社会和心理影响。[9]

原因尚不完全清楚。[1]危险因素包括有该病的家族史。[2]子宫内膜异位症区域每月渗血,导致炎症和瘢痕形成。[1] [2]子宫内膜异位症引起的生长不是癌症。[2]诊断通常基于症状并结合医学影像学,[2]然而,活检是最可靠的诊断方法。[2]其他类似症状的原因包括盆腔炎,肠易激综合征,间质性膀胱炎和纤维肌痛。[1]

初步证据表明,联合使用口服避孕药可降低子宫内膜异位症的风险。[4]运动和避免大量饮酒也是预防措施。[2]子宫内膜异位症尚无治愈方法,但许多治疗方法可能会改善症状。[1]这可能包括止痛药,激素治疗或手术。[2]推荐的止痛药通常是非甾体抗炎药(NSAID),例如萘普生。[2]连续服用避孕药的有效成分或使用宫内节育器和孕激素也可能有用。[2]促性腺激素释放激素激动剂可能会提高不孕症患者的妊娠能力。[2]子宫内膜异位症的手术切除可用于治疗那些症状无法通过其他治疗方法治疗的患者。[2]

一项估计是,截至2015年,全球有1,080万人受到影响。[5]其他来源估计约有6-10%的妇女受到影响。[1]子宫内膜异位症最常见于三十多岁的人。但是,它可以始于八岁的女孩。[2] [3]结果几乎没有人死亡。[10]子宫内膜异位症最初是在1920年代被确定为另一种疾病。[11]在此之前,子宫内膜异位症和子宫腺肌症是同时考虑的。[11]目前尚不清楚谁首先描述了这种疾病。[11]

Endometriosis as seen during laparoscopic surgery.jpg
腹腔镜手术中发现的子宫内膜异位症

内容
1 体征和症状
1.1 骨盆疼痛
1.2 不孕症
1.3 其他
2 危险因素
2.1 遗传学
2.2 环境毒素
3 病理生理学
3.1 编队
3.2 本地化
4 诊断
4.1 腹腔镜
4.2 超声波
4.3 磁共振成像
4.4 分期
4.5 标记
4.6 组织病理学
4.7 疼痛量化
5 预防
6 管理
6.1 手术
6.2 激素药物
6.3 其他药物
6.4 干预措施的比较
6.5 不孕症的治疗
7 结果
7.1 并发症
8 流行病学
9 历史
10 社会与文化
11 参考

体征和症状

Drawing showing endometriosis.png
显示子宫内膜异位症的图
疼痛和不育症是常见症状,尽管20-25%的女性没有症状。[1]

骨盆疼痛
子宫内膜异位的主要症状是骨盆疼痛反复发作。疼痛的范围从轻度到严重的绞痛或刺痛,发生在骨盆的两侧,下背部和直肠区域,甚至下肢。女人感觉到的疼痛程度与子宫内膜异位的程度或阶段(1至4)弱相关,有些女性尽管患有广泛的子宫内膜异位或有疤痕的子宫内膜异位,但疼痛很少或没有疼痛,而其他女性即使有子宫内膜异位症只有一小部分。[12]最严重的疼痛通常与月经有关。疼痛也可以在月经期前一周开始,在月经期后甚至一周开始,也可以是持续的。疼痛可能使人衰弱并导致情绪压力。[13]子宫内膜异位症相关疼痛的症状可能包括:

痛经–在月经期疼痛,有时使抽筋失去作用;随着时间的流逝,疼痛可能会加重(进行性疼痛),还可能导致与骨盆相关的下背部疼痛
慢性骨盆痛–通常伴有下腰痛或腹痛
性生活困难–性生活痛苦
排尿困难–尿急,尿频,有时排尿疼痛[14]
经间痛–与排卵有关的疼痛[15]
身体运动疼痛–在运动,站立或行走期间出现[14]
与患有浅表子宫内膜异位的女性相比,患有深部疾病的女性似乎更有可能报告直肠疼痛和内在感觉被压低。[16]个体疼痛部位和疼痛强度似乎与手术诊断无关,疼痛部位与子宫内膜异位部位无关。[16]

造成疼痛的原因有多种。子宫内膜异位病变对激素刺激有反应,在月经时可能“流血”。如果没有被免疫,循环和淋巴系统清除,血液就会在局部积聚。这可能会进一步导致肿胀,并通过激活细胞因子来触发炎症,从而导致疼痛。疼痛的另一个来源是器官错位,这是由于内部器官相互粘合而引起的。卵巢,子宫,输卵管,腹膜和膀胱可以结合在一起。以这种方式引发的疼痛可以持续到整个月经周期,而不仅仅是在月经期。[17]

而且,子宫内膜异位病变可以发展自己的神经供应,从而在病变和中枢神经系统之间产生直接的双向相互作用,从而可能在疼痛方面产生多种个体差异,在某些女性中,这种差异可以独立于疾病本身。[12]人们认为神经纤维和血管会通过称为神经血管生成的过程成长为子宫内膜异位病变。[18]

不孕症
主条目:子宫内膜异位症和不孕症
不育妇女中约有三分之一患有子宫内膜异位症。[1]在子宫内膜异位症妇女中,约有40%不育。[1]不孕症的发病机理取决于疾病的阶段:在早期疾病中,据认为这是发炎反应的继发性损害了受孕的各个方面,而在晚期疾病中,盆腔的解剖畸形和粘连导致受精能力下降。 [19]

其他
其他症状包括腹泻或便秘,慢性疲劳,恶心和呕吐,头痛,低烧,重度和/或不规则时期以及低血糖症。[20] [21] [14]

子宫内膜异位症与某些类型的癌症之间存在关联,特别是某些类型的卵巢癌,[22] [23]非霍奇金淋巴瘤和脑癌。[24]子宫内膜异位症与子宫内膜癌无关。[25]

子宫内膜异位症很少会导致在体内其他部位发现子宫内膜组织。胸膜子宫内膜异位症发生在子宫内膜组织植入肺或胸膜时。其表现包括咳血,肺萎陷或渗入胸膜腔。[26]

风险因素
遗传学
子宫内膜异位症是一种遗传病,受遗传和环境因素的影响。[27]患有子宫内膜异位症的女性的女儿或姐妹自身罹患子宫内膜异位症的风险较高;孕激素水平低可能是遗传性的,并且可能导致激素失衡。[28]患一级亲属的女性发病率大约增加六倍。[29]

有人提出,子宫内膜异位症的结果是由靶基因内的一系列多次击中所致,其机制类似于癌症的发展。[27]在这种情况下,初始突变可能是体细胞的或可遗传的。[27]

有许多发现的基因表达和表观遗传学改变的发现,但是这两者也可能是例如环境因素和新陈代谢改变的次要结果。基因表达改变的例子包括miRNA。[27]

环境毒素
与子宫内膜异位相关的一些因素包括:

长期接触雌激素;例如,在更年期晚期[33]或初潮早期[34] [35]
月经流出受阻;例如,在缪勒氏异常中[33]
几项研究调查了二恶英暴露与子宫内膜异位之间的潜在联系,但证据是模棱两可的,对潜在的机制了解甚少。[36] 2004年对二恶英和子宫内膜异位症研究的评论得出结论,“支持二恶英与子宫内膜异位症关联的人类数据很少且相互矛盾”,[37]并且2009年一段时间的评论还发现,“证据不足”支持两者之间的联系二恶英暴露与妇女发展子宫内膜异位症[38]。 [2008年的一项审查得出结论,需要做更多的工作,并指出“尽管初步工作表明二恶英暴露可能与子宫内膜异位症的发病机制有关,但仍需进行大量工作来明确确定因果关系并了解潜在的毒性机制”。 39]

病理生理学

Laparoscopic image of endometriotic lesions at the 腹膜 of the pelvic wall.jpg
盆腔壁腹膜子宫内膜异位病变的腹腔镜影像
虽然子宫内膜异位症的确切原因尚不清楚,但已经提出了许多理论以更好地理解和解释其发展。这些概念不一定彼此排斥。子宫内膜异位症的病理生理学可能是多因素的,并且涉及多个因素之间的相互作用。[27]

编队
异位子宫内膜形成的主要理论是月经逆行,缪勒氏病,结肠上皮化生和移植,下面分别进行介绍。

逆行月经理论
月经逆行理论(也称为植入理论或移植理论)[40]是子宫内膜异位症异位子宫内膜形成的最古老理论。[27]这表明在女性月经期间,一些子宫内膜碎片会通过输卵管倒流并进入腹膜腔,使其自身附着于腹膜表面(腹腔内膜),在那里子宫内膜异位症可继续侵入组织。[27]

月经逆行本身并不能解释子宫内膜异位症的所有情况,还需要调用其他因素,例如遗传或免疫差异,以解释许多月经逆行妇女没有子宫内膜异位的事实。此外,子宫内膜异位症也出现在从未经历过月经的人群中,包括男性,[41]胎儿,[42]和青春期前的女孩。[43] [44]子宫内膜异位症在脑[45]和肺中出现[46]。该理论还有许多其他相关问题。[47]

研究人员正在研究免疫系统可能无法应对月经逆流的周期性发作的可能性。在这种情况下,有兴趣研究子宫内膜异位症与自身免疫性疾病,变态反应和有毒物质的影响之间的关系。[48] [49]尚不清楚毒性物质,自身免疫性疾病和子宫内膜异位之间是否存在因果关系(如果有)。患有子宫内膜异位症的女性的免疫系统会发生变化,例如巨噬细胞源性分泌产物的增加,但尚不清楚这些疾病是导致疾病还是反应。[50]

此外,至少一项研究发现子宫内膜异位病变的生物化学与人工移植的异位组织不同。[51]这可能是因为引起子宫内膜异位的细胞是细胞的侧群。[27]同样,子宫内膜异位症妇女的腹膜间皮也会发生变化,例如紧密连接的丧失,但这些疾病的病因或结果尚不明确。[50]

在极少的情况下,处女膜闭锁的人在第一个月经周期之前无法自行溶解并且未被发现,血液和子宫内膜会被困在妇女的子宫内,直到通过手术切口解决问题为止。许多保健医生从未遇到过这种缺陷,由于类似流感的症状,它常常被误诊或忽视,直到经过多个月经周期。到做出正确的诊断时,子宫内膜和其他液体已充满子宫和输卵管,其结果类似于月经逆行,从而导致子宫内膜异位。子宫内膜异位症的初始阶段可能会根据发病与手术过程之间的时间而有所不同。

约翰·桑普森(John A. Sampson)首先提出了逆行月经是子宫内膜异位症的原因。

其他理论
干细胞:子宫内膜异位症可能源于骨髓干细胞和其他潜在来源。特别是,该理论解释了在远离骨盆的区域(例如大脑或肺部)发现的子宫内膜异位症。[52]
环境:环境毒素(例如二恶英,镍)可能会引起子宫内膜异位症。[53] [54]
子宫内膜异位:胎儿尸检支持的理论是,有可能成为子宫内膜的细胞会在胚胎发育的8-10周内向下迁移时,在胚胎发育过程中被放置在女性生殖道(Müllerian)中。从正在迁移的子宫中脱位并像种子或干细胞一样运作。[55]
结肠上皮化生:作为子宫内膜和腹膜细胞共同祖先的结肠上皮细胞可能发生从一种细胞到另一种细胞的化生(转化),可能是由炎症引起的。[56]
血管生成:异位子宫内膜组织的微血管内皮细胞中多达37%来自内皮祖细胞,这通过血管生成过程而不是传统的血管生成过程从头形成微血管。[57] [需要澄清]
神经生长:在子宫内膜异位症中发现了新神经纤维的表达增加,但不能完全解释异位子宫内膜组织的形成,并且与感觉到的疼痛程度也没有绝对的联系。[58] [需要澄清]
自身免疫:Graves疾病是一种以甲状腺功能亢进,甲状腺肿,眼病和皮肤病为特征的自身免疫疾病。子宫内膜异位症妇女的Graves病发病率更高。自身免疫是Graves病和子宫内膜异位症之间的潜在联系之一。[59] [60]
氧化应激:铁的流入与腹膜间皮的局部破坏有关,导致异位子宫内膜细胞的粘附。[61]腹膜铁超负荷被认为是由于破坏了含有铁结合蛋白血红蛋白的红细胞或腹膜铁代谢系统缺乏所致。[61]据报道,子宫内膜异位症患者的氧化应激活性和活性氧种类(例如超氧阴离子和过氧化物水平)高于正常人。[61]氧化应激和过量的ROS的存在会损害组织并引起快速的细胞分裂。[61]从机制上讲,氧化应激可导致或可能诱导子宫内膜异位病变增生的几种细胞途径,包括有丝分裂原活化蛋白(MAP)激酶途径和细胞外信号相关激酶(ERK)途径。[61] MAP和ERK通路的激活都会导致c-Fos和c-Jun的水平升高,这是与高级别病变相关的原癌基因。[61]
局部

Possible locations of endometriosis.png
子宫内膜异位的可能位置
子宫内膜异位症最常见于:

卵巢
输卵管
将子宫保持在适当位置的组织(韧带)
子宫的外表面[2]
较不常见的点是:

阴道
宫颈
外阴

膀胱
直肠[2]
子宫内膜异位症很少出现在身体的其他部位,例如肺,脑和皮肤。[2]

直肠或子宫内膜异位症影响约5-12%的子宫内膜异位症妇女,并可能因肠蠕动而引起严重疼痛。[62]

子宫内膜异位症可能会扩散到子宫颈和阴道,或扩散到外科手术切口,称为“疤痕子宫内膜异位症”。[63]疤痕子宫内膜异位症的危险因素包括以前的腹部手术,例如子宫切开术或剖宫产,或异位妊娠,输卵管造口术。 产褥期消毒,腹腔镜,羊膜穿刺术,阑尾切除术,会阴切开术,阴道子宫切除术和疝气修补术。[64] [65] [66]

子宫内膜异位也可伴有皮肤子宫内膜异位的皮肤病变。

较少见的病变可在腺体上发现。 子宫内膜异位症很少见,几乎总是发生在右半身,并且可能在月经来潮前和经期期间造成右肩的周期性疼痛。 子宫内膜异位症很少见于腹膜外,见于肺和中枢神经系统。[67]

诊断

Laparoscopic image of endometriotic lesions in the Pouch of Douglas and on the r.jpg
道格拉斯囊和右骨韧带子宫内膜异位病变的腹腔镜图像
健康史和体格检查可导致医疗保健从业人员怀疑子宫内膜异位。 与进行诊断手术的“黄金标准”相比,与子宫内膜异位症的非侵入性诊断测试的任何组合相关的潜在利弊尚不清楚(研究不足)。[68]

在英国,女性第一次看医生看病症状与得到明确诊断之间的平均间隔时间为7.5年。[69]

腹腔镜

Transvaginal ultrasonography showing a 67 x 40 mm endometrioma as distinguished .jpg
经阴道超声检查显示67 x 40 mm子宫内膜异位症与其他类型的卵巢囊肿有所区别,有点颗粒状且未完全消声
腹腔镜检查是一种手术程序,其中使用照相机观察腹腔内部,是正式诊断子宫内膜异位症的程度和严重程度的唯一方法。[70]腹腔镜检查可使病变可视化,除非病变在外部可见(例如,阴道内异位结节)。[70]如果生长(病变)不可见,可以进行活检以确定诊断。[71]用于诊断的手术还允许同时对子宫内膜异位症进行手术治疗。

在腹腔镜检查过程中,病变可能会出现深蓝色,粉状灼烧的黑色,红色,白色,黄色,棕色或无色素。病变大小不一。[72]骨盆壁中的一些可能不可见,因为不育妇女的正常出现的腹膜在活检中显示子宫内膜异位症的发生率为6-13%。[73]早期子宫内膜异位通常发生在骨盆和腹腔内器官的表面。[72]卫生保健提供者可能用不同的名称来称呼子宫内膜异位症,例如植入物,病变或结节。卵巢内较大的病变可能是子宫内膜瘤或“巧克力囊肿”,“巧克力”,因为它们含有浓稠的褐色液体,大部分是旧血。[72]

经常在诊断性腹腔镜检查期间,在患有慢性盆腔痛的妇女中未发现病变,慢性盆腔痛是其他疾病常见的症状,包括子宫腺肌病,盆腔粘连,盆腔炎,先天性生殖道异常以及卵巢或输卵管肿块。[74]

超声波
盆腔超声检查可识别出较大的子宫内膜异位囊肿(称为子宫内膜瘤)。但是,较小的子宫内膜异位植入物无法通过超声技术观察。[75]

阴道超声检查对子宫内膜瘤的诊断和深层子宫内膜异位手术的临床价值。[76]这适用于确定具有明确临床怀疑子宫内膜异位症的女性的疾病传播。[76]阴道超声便宜,易于获取,没有禁忌症,不需要任何准备。[76]需要进行超声检查的医疗保健专业人员。[76]通过将超声评估扩展到骨盆腔的后部和前部,超声检查师能够评估结构的活动性,并寻找深浸润的子宫内膜异位结节,并注明肛门的大小,位置和距离。[77]超声检查深层浸润性子宫内膜异位症的改善不仅将减少诊断性腹腔镜检查的数量,还将指导治疗并提高生活质量。[77]

磁共振成像
核磁共振成像的使用是另一种以非侵入性方式检测病变的方法。[70] MRI由于其成本高和可用性有限而未被广泛使用,但是它具有检测深部和小子宫内膜异位病变的能力。[70]

分期
在外科手术中,子宫内膜异位症可通过1997年美国生殖医学学会的修订分类进行I–IV分期。[78]该过程是一个复杂的点系统,用于评估骨盆器官的病变和粘连,但重要的是要注意分期仅评估身体疾病,而不评估疼痛或不育的程度。患有I期子宫内膜异位症的人可能会有一点疾病和严重的疼痛,而患有IV期子宫内膜异位症的人可能患有严重的疾病,没有疼痛,反之亦然。原则上,各个阶段均显示以下发现:[79]

第一阶段(最低)

结果仅限于浅表病变和可能的一些薄膜状粘连
第二阶段(轻度)

此外,陷凹中还存在一些深部病变
第三阶段(中等)

如上,再加上子宫内膜异位症和更多的粘连。
第四阶段(严重)

如上所述,加上大的子宫内膜瘤,广泛的粘连。
标记物
研究领域是寻找子宫内膜异位症的标志物。[80]

在2010年,基本上所有提议的子宫内膜异位症生物标志物都没有明确的医学用途,尽管其中一些似乎很有希望。[80]在过去20年中一直使用的一种生物标记是CA-125。[80] 2016年的一项审查发现,那些患有子宫内膜异位症的患者中,而且,一旦排除了卵巢癌,CA-125阳性也可以确诊。[81]它在排除子宫内膜异位症方面的表现很差。[81]在子宫内膜异位症治疗期间,CA-125的水平似乎下降,但与疾病反应没有相关性。[80]

2011年的另一篇评论在活检时发现了几种假定的生物标志物,包括发现感觉神经小纤维或β3整联蛋白亚基表达缺陷。[82]据推测,未来的子宫内膜异位症诊断工具将由一系列特异性和敏感性生物标志物组成,包括物质浓度和遗传易感性。[80]

由于证据质量低下,2016年对子宫内膜异位症诊断子宫内膜异位症的生物标志物的综述未能得出结论。[83]

组织病理学

Endometriosis, abdominal wall.jpg
子宫内膜异位症,腹壁

Micrograph showing endometriosis (right) and ovarian stroma (left). H&E stain..jpg
显微照片显示子宫内膜异位症(右)和卵巢基质(左)。 H&E染色。

Micrograph of the wall of an endometrioma. All features of endometriosis are pre.jpg
子宫内膜瘤壁的显微照片。存在子宫内膜异位的所有特征(子宫内膜腺体,子宫内膜基质和载有铁血黄素的巨噬细胞)。 H&E染色。
典型的子宫内膜异位病变显示出类似于子宫内膜的组织病理学特征,即子宫内膜基质,子宫内膜上皮和对激素刺激有反应的腺体。较旧的病灶可能没有腺体,但残留有铁血铁蛋白(见右侧显微照片)。

免疫组织化学已被发现可用于诊断子宫内膜异位症,因为基质细胞具有特殊的表面抗原CD10,因此可以使病理学家直接进入染色区域,从而确认基质细胞的存在,因此有时可以识别出遗漏的腺体组织。常规H&E染色。[84] [需要更好的来源]

疼痛量化
用于量化子宫内膜异位症相关疼痛的最常见疼痛量表是视觉模拟量表(VAS); VAS和数字量表(NRS)是最适合子宫内膜异位症疼痛测量的疼痛量表。为了研究目的和更详细的临床疼痛测量,VAS或NRS用于与子宫内膜异位相关的每种典型疼痛(痛经,深层性生活往困难和非经期慢性盆腔痛),并结合临床总体印象(CGI)和使用生活质量量表。[85]

预防
有限的证据表明,联合使用口服避孕药与降低子宫内膜异位症的风险有关。[4]

管理
虽然无法治愈子宫内膜异位症,但有两种类型的干预措施:治疗疼痛和子宫内膜异位症相关的不育症。[86]在许多女性中,更年期(自然的或外科的)将减轻这一过程。[87]在育龄妇女中,子宫内膜异位症只能得到控制:目的是缓解疼痛,限制过程的进展以及在需要时恢复或保持生育能力。在较年轻的女性中,外科手术试图去除子宫内膜组织并保留卵巢而不损害正常组织。[88]

通常,子宫内膜异位症的诊断是在手术期间确认的,此时可采取消融步骤。进一步的步骤取决于情况:可以通过抑制自然周期的激素药物和止痛药来治疗不育妇女,而不育妇女可以在手术后,生育药物或IVF下接受治疗。至于外科手术,子宫内膜异位的消融(或电灼)(用电子设备烧灼和蒸发病变)在手术后显示出较高的短期复发率。短期复发率要低得多的最佳手术方法是完全切除(切除和切除)病变。

手术
如果进行了手术,通常应该通过腹腔镜检查(通过锁孔入路手术)而不是开放的。[89]治疗包括尽可能地切除子宫内膜,粘连,切除子宫内膜瘤以及恢复正常的盆腔解剖。[90]必须通过外科手术切除任何较大尺寸(约2 cm +)(有时被误诊为卵巢囊肿)的卵巢上的子宫内膜异位瘤,因为仅激素治疗不能去除完整的子宫内膜异位囊肿,因为囊肿破裂可能会导致急性疼痛。和内部出血。腹腔镜除用于诊断外,还可用于手术。这被认为是“微创”手术,因为外科医生在肚脐和腹部下部(或周围)开出非常小的开口(切口)。将一个类似望远镜的仪器(腹腔镜)穿过一个切口,这样医生可以使用连接到腹腔镜的小型摄像头查找子宫内膜异位。将小型器械插入切口以去除子宫内膜异位组织和粘连。由于切口很小,手术后皮肤上只会有小疤痕,而且所有子宫内膜异位症都可以清除,而且妇女可以更快地从手术中恢复,并降低粘连的风险。[91]

55%至100%的女性在盆腔手术后出现粘连,[92]这可能会导致不育,慢性腹部和盆腔疼痛以及难以进行手术。 Trehan暂时性卵巢悬吊术是在手术后将卵巢悬吊一周的技术,可用于减少子宫内膜异位症术后粘连的发生率。[93] [94]

保守治疗包括切除子宫内膜异位症,同时保留卵巢和子宫,这对希望受孕的妇女非常重要,但可能会增加复发风险。[95]

保守手术后子宫内膜异位症复发估计在2年时为21.5%,在5年时为40-50%。[96]

从历史上看,子宫切除术(切除子宫)被认为是不希望怀孕的女性子宫内膜异位症的治疗方法。在某些人中,当子宫本身受子宫腺肌症影响时,切除子宫可能是治疗的一部分。但是,只有在通过切除术切除子宫内膜异位症的同时,才应这样做,因为子宫切除术时子宫内膜异位症也没有去除,疼痛可能会持续。[89]

对于极度疼痛的女性,可能会在很少切除子宫神经的情况下很少进行前神经切除术。然而,由于包括并发症前血肿和排尿和便秘不可逆的问题在内的相关并发症的发生率很高,因此几乎从未使用过该技术。[89]

激素药物
另见:假孕
荷尔蒙节育疗法:避孕药可减轻与子宫内膜异位症有关的经痛。[97]它们可以通过减少或消除月经量并提供雌激素支持来发挥作用。雌激素-孕激素联合避孕是大多数子宫内膜异位症妇女的一线治疗方法,因为它具有长期使用的能力,相对便宜且易于使用,以及降低卵巢/子宫内膜癌风险的附加益处。[98]
孕激素:孕激素可抵消雌激素并抑制子宫内膜的生长。[99]这种疗法可以以可控和可逆的方式减少或消除月经。孕激素是天然孕激素的化学变体。孕激素的一个例子是地诺孕(Visanne)。虽然孕激素通常作为激素疗法的一部分与雌激素一起使用,但仅孕激素疗法可能是可接受的替代方法。
达那唑(Danocrine)和孕酮(Dimetrose,Nemestran)是抑制性类固醇,具有一定的雄激素活性。[88]两种药物均能抑制子宫内膜异位症的生长,但它们的使用仍然受到限制,因为它们可能引起男性化的副作用,例如过度的头发生长和发声变化。
促性腺激素释放激素(GnRH)调节剂:这些药物包括GnRH激动剂,例如亮丙瑞林(Lupron)和GnRH拮抗剂,例如Elagolix(Orilissa),被认为可通过降低雌激素水平发挥作用。[100] 2010年的Cochrane评论发现,GnRH调节剂对子宫内膜异位症的镇痛作用比没有治疗或安慰剂有效,但没有比达那唑或子宫内孕激素更有效,并且副作用比达那唑更强。[100] 2018年瑞典的一项系统评价发现,GnRH调节剂具有与孕激素相似的止痛作用,但也降低了骨密度。[76]
芳香酶抑制剂是可阻断雌激素形成的药物,已成为治疗子宫内膜异位症的研究人员所关注的药物。[101]芳香酶抑制剂的实例包括阿那曲唑和来曲唑。由于可用的研究数量和质量有限,芳香酶抑制剂的证据有限,尽管在控制疼痛方面显示出可喜的益处。[102]
其他药物
NSAID:抗炎药。它们通常与其他疗法结合使用。对于更严重的情况,可以使用麻醉处方药。 NSAID注射剂可用于治疗剧烈疼痛或胃痛阻止口服NSAID的使用。 NSAID的例子包括布洛芬和萘普生。
阿片类药物:硫酸吗啡片和其他阿片类镇痛药的工作原理是模仿天然存在的减轻疼痛的化学物质,称为“内啡肽”。有不同的长效和短效药物可以单独使用或联合使用以提供适当的疼痛控制。
腹腔镜手术后,据报道接受中草药治疗的女性与接受常规药物治疗的女性相比具有可比的益处,尽管评论该研究的期刊文章还指出:“该研究包括的两项试验方法学质量较差,因此这些发现必须需要谨慎地解释。需要更优质的随机对照试验来研究中药在子宫内膜异位症治疗中的可能作用。” [103]
己酮可可碱是一种免疫调节剂,已被理论用于改善子宫内膜异位症患者的疼痛并提高妊娠率。 2012年的Cochrane审查发现,没有足够的证据支持这两种用途的有效性或安全性。[104]当前的美国妇产科医生代表大会(ACOG)指南未在标准治疗方案中包括免疫调节剂,例如己酮可可碱。[105]
血管生成抑制剂缺乏子宫内膜异位症治疗功效的临床证据。[106]在体外和体内实验条件下,已显示对子宫内膜异位病灶具有抑制作用的化合物包括生长因子抑制剂,内源性血管生成抑制剂,烟曲霉素类似物,他汀类药物,环加氧酶2抑制剂,植物化学化合物,免疫调节剂,多巴胺激动剂,过氧化物酶体增殖物激活受体激动剂,孕激素,达那唑和促性腺激素释放激素激动剂。[106]但是,这些试剂中有许多与不良副作用有关,因此有必要进行更多研究。理想的疗法可以减少炎症和潜在症状,而无需避孕。[107] [108]
尚未确认手动物理疗法治疗子宫内膜异位症的总体效果。[109]

干预措施比较
药物和手术干预可产生大致相同的止痛益处。药物和手术干预的疼痛复发率分别为44%和53%。[28]每种方法各有利弊。[56]手法治疗显示84%的研究对象的疼痛减轻,而性功能改善了93%。

截至2013年,有关有效药物如何缓解子宫内膜异位症相关疼痛的证据有限。[86]瑞典2018年的系统评价发现大量研究,但大多数治疗普遍缺乏科学依据。[76]只有一项研究比较了手术和非手术的效果,具有足够的质量和相关性。[111]队列研究表明,手术可有效减轻疼痛。[111]多数并发症发生在低肠吻合的情况下,而合并腹部或阴道手术的病例则有发生瘘管的风险,在肠道手术中尿路问题很常见。[111]发现证据不足以进行手术干预。[111]

手术的优势已证明可有效控制疼痛,[112]对不孕症的治疗要比药物干预更为有效,[88]提供明确的诊断,[88]并且手术通常可以采用微创(腹腔镜)手术进行减少发病率并使术后粘连的风险最小化。[113]已经进行了努力来制定减少或预防粘连的有效策略,但是它们的形成仍然是腹部手术的常见副作用。[92]

物理治疗技术的优势在于降低成本,不产生重大副作用,不干扰生育能力以及性功能近乎普遍提高。[110]不利之处在于,目前尚无大规模或长期的研究来研究其用于治疗子宫内膜异位症相关的疼痛或不育症。[110]

不孕症的治疗
主条目:子宫内膜异位症和不孕症
在解决与子宫内膜异位症相关的不育症方面,手术比药物干预更为有效。[88]外科手术试图切除子宫内膜组织并保留卵巢而不会损害正常组织。[88]体外受精(IVF)程序可有效提高许多子宫内膜异位症妇女的生育能力。[114]

在生育治疗过程中,与短期预处理相比,使用GnRH激动剂进行超长预处理可以使子宫内膜异位症妇女更有可能怀孕。[76]

结果
对子宫内膜异位症妇女的正确咨询需要注意该疾病的几个方面。最重要的是疾病的初始手术分期,以获得足够的信息,以作为未来有关治疗决策的依据。女人的症状和对生育的渴望决定了适当的治疗方法。并非所有疗法都适用于所有女性。一些妇女在手术或假性更年期后复发。在大多数情况下,治疗会大大减轻妇女的骨盆疼痛,并帮助她们怀孕。[115]

引起子宫内膜异位的潜在过程在外科或医学干预后可能不会停止。研究表明,子宫内膜异位症在保守手术后的五年内复发率为20%至40%。[不可靠的医学来源?] [116]对妇女的监视包括定期的临床检查和超声检查。

并发症
子宫内膜异位症的并发症包括内部瘢痕形成,粘连,盆腔囊肿,卵巢巧克力囊肿,囊肿破裂以及盆腔粘连引起的肠和输尿管阻塞。[117]与子宫内膜异位症相关的不育症可能与由于子宫内膜异位症引起的瘢痕形成和解剖畸变有关。[2]

卵巢子宫内膜异位症可能通过蜕膜,脓肿和/或破裂而使妊娠复杂化。[118]

胸膜子宫内膜异位症与月经期复发的气胸有关,称为月经期气胸。[119]

一项针对12,000名子宫内膜异位妇女的20年研究发现,被诊断为子宫内膜异位的40岁以下女性患心脏病的可能性是健康同龄女性的3倍。[120] [121]

结果几乎没有人死亡。[10]

流行病学
由于明确的诊断需要手术可视化,因此确定多少人患有子宫内膜异位症具有挑战性。[122]通常用于建立诊断的标准包括骨盆疼痛,不育,手术评估,在某些情况下还包括磁共振成像。这些研究表明,子宫内膜异位症影响了总人口中约11%的妇女。[122]它可能影响15至44岁之间超过11%的美国女性。[2]子宫内膜异位症最常见于三十多岁的人。但是,它可以始于8岁的女孩。[2] [3]

它可以影响从初潮到绝经后的任何女性,无论种族,种族或是否有孩子。它主要是生殖年的疾病。[123]绝经后妇女发生子宫内膜异位症,[124]在较少见的情况下,女孩甚至可能在初潮前就具有子宫内膜异位症的症状。[125] [44]

五年内,成人子宫内膜异位症的复发率估计为40-50%。[126]复发率已显示随着手术时间的增长而增加,并且与疾病的阶段,初始部位,所用手术方法或手术后治疗无关。[126]

历史
子宫内膜异位症最早是由卡尔·冯·罗基坦斯基(Karl von Rokitansky)于1860年在显微镜下发现的,[127]尽管在4000多年前的医学文献中已有记载。[128]希波克拉底语料库概述了类似于子宫内膜异位的症状,包括子宫溃疡,粘连和不育。[128]从历史上看,患有这些症状的妇女曾接受过水,束缚,放血,化学冲洗,切割生殖器,怀孕(作为一种治疗方法),倒吊,外科手术甚至因怀疑拥有魔鬼而被杀。[128]希波克拉底医生将慢性骨盆痛视为一种真正的器质性疾病,并在2500年前就将其治疗,但是在中世纪,人们开始转变为相信患有骨盆痛的妇女是疯子,不道德的,想象中的痛苦或仅仅是行为异常。[128]莫名其妙的慢性盆腔疼痛的症状通常归因于想象中的疯狂,女性抑郁,滥交或歇斯底里。[128] 病的历史诊断被认为是一种心理疾病,实际上可能是子宫内膜异位症。[128]慢性骨盆痛与精神疾病有关的观念影响了现代对子宫内膜异位症妇女的态度,导致在20世纪正确诊断的延迟和对患者真实疼痛的漠不关心。[128]

希波克拉底的医生认为,延迟生育可能会引发子宫疾病,从而引起子宫内膜异位症样症状。鼓励痛经妇女结婚并育有孩子。[128]希波克拉底主义者建议因子宫内膜异位症样疾病而改变婚姻习惯的事实表明,这种疾病很可能是常见的,发病率高于今天经常提到的5-15%。[128]如果确实这种疾病在历史上如此普遍,那么这可能会偏离表明子宫内膜异位症与二恶英,多氯联苯和化学物质之间存在联系的现代理论。[128]

社会与文化
有公众人物在谈论子宫内膜异位症的经历,包括Whoopi Goldberg,Mel Greig和Julianne Hough。[129] [130] [131]

子宫内膜异位症的经济负担是广泛且多方面的。[132]子宫内膜异位症是一种慢性疾病,其直接和间接费用包括工作日损失,直接治疗费用,症状管理以及其他相关疾病(例如抑郁症或慢性疼痛)的治疗。[132]似乎与成本特别高有关的一个因素是症状发作和诊断之间的延迟。各国之间的成本差异很大。[133]

直到1995年,报告发现,超过50%的慢性盆腔疼痛妇女没有器质性原因,仍然经常被认为是精神不稳定的妇女。[134] 自助小组说,从业者推迟做出诊断,通常是因为他们认为这没有可能。 在美国,截至2007年,大约27%的子宫内膜异位症患者在被诊断出症状之前已经至少六年。 [135]

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