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回顾了腹腔镜下卵巢囊肿切除术治疗成熟囊性畸胎瘤的手术技巧。患者30岁,既往无妊娠或分娩史,无并发症。术前MRI检查显示右侧卵巢疑似6厘米成熟囊性畸胎瘤,遂行腹腔镜右侧卵巢囊肿切除术(图1)。
图1. 右侧卵巢成熟囊性畸胎瘤MRI检查。
红色箭头指示右侧卵巢6厘米成熟囊性畸胎瘤。
手术中患者取开腿位,采用平行腹腔镜放置(脐孔5毫米,左侧上腹侧腹腔孔12毫米,左侧下腹侧腹腔孔5毫米,右侧辅助腹腔孔5毫米)。手术中使用一次性单极电极、切口钳和抓钳。此外,LiNA EasyBag™ 的储囊袋被用作腹腔镜膀胱切除术的取物袋。
取物技术如下。首先,术前准备一个用于储存卵巢肿瘤的悬吊式保留袋 (HRB),如图 2 所示。
图 2. 由可吸收缝线和取物袋制成的悬吊式保留袋 (HRB)。
HRB 可以由任何制造商生产,也可以是任何类型,只要它适合肿瘤的大小即可。用 ETHICON VICRYL 2-0™ 缝合线在袋子两侧的顶部边缘缝合 20-25 厘米长的缝线。对于极度肥胖或消瘦的患者,可以调整缝线长度。到达腹腔后,外科医生确认卵巢肿瘤无粘连,并将准备好的囊袋通过12毫米端口插入道格拉斯窝。接下来,将卵巢肿瘤放入囊袋中,并通过左侧外科医生的5毫米端口向上拉动左侧边缘缝线。用抓钳从体外抓住缝线,防止其回落回腹腔。右侧边缘缝线也通过助手的端口向上拉动,并以相同方式在体外固定(图3)。
图3. 固定缝线图像。
将连接到囊袋边缘的缝线通过左右两侧的5毫米端口向上拉动。
从两侧固定囊袋,为膀胱切除术留出足够的空间,并拉动两侧缝线,直到囊袋从盆底到腹壁保持在中心位置(图4)。
图 4. 卵巢囊肿储存于 HRB 中。
HRB 从两侧固定,为囊肿切除操作提供充足的空间。缝线从盆底拉至腹壁并固定,确保缝线位于盆底和腹壁之间的中心位置。
HRB:悬挂式保留袋。
即使在解剖过程中内容物泄漏,重力也会将内容物保持在袋底,手术不会将袋内物品倒置,从而防止内容物回流回腹腔(图 5)。
图 5. 囊肿切除术置入 HRB 的图像。
HRB 悬挂于左右端口,使解剖操作得以完成,内容物不会泄漏到腹腔外。任何肿瘤溢出物都会在重力作用下滴入袋中。
HRB:悬挂式保留袋。 |