妇科腹腔镜成熟囊性畸胎瘤手术中吊架保留袋及双缝合吊架技术预防肿瘤溢出的有效性探讨

回顾了腹腔镜下卵巢囊肿切除术治疗成熟囊性畸胎瘤的手术技巧。患者30岁，既往无妊娠或分娩史，无并发症。术前MRI检查显示右侧卵巢疑似6厘米成熟囊性畸胎瘤，遂行腹腔镜右侧卵巢囊肿切除术（图1）。

图1. 右侧卵巢成熟囊性畸胎瘤MRI检查。

红色箭头指示右侧卵巢6厘米成熟囊性畸胎瘤。

手术中患者取开腿位，采用平行腹腔镜放置（脐孔5毫米，左侧上腹侧腹腔孔12毫米，左侧下腹侧腹腔孔5毫米，右侧辅助腹腔孔5毫米）。手术中使用一次性单极电极、切口钳和抓钳。此外，LiNA EasyBag™ 的储囊袋被用作腹腔镜膀胱切除术的取物袋。

取物技术如下。首先，术前准备一个用于储存卵巢肿瘤的悬吊式保留袋 (HRB)，如图 2 所示。

图 2. 由可吸收缝线和取物袋制成的悬吊式保留袋 (HRB)。

HRB 可以由任何制造商生产，也可以是任何类型，只要它适合肿瘤的大小即可。用 ETHICON VICRYL 2-0™ 缝合线在袋子两侧的顶部边缘缝合 20-25 厘米长的缝线。对于极度肥胖或消瘦的患者，可以调整缝线长度。到达腹腔后，外科医生确认卵巢肿瘤无粘连，并将准备好的囊袋通过12毫米端口插入道格拉斯窝。接下来，将卵巢肿瘤放入囊袋中，并通过左侧外科医生的5毫米端口向上拉动左侧边缘缝线。用抓钳从体外抓住缝线，防止其回落回腹腔。右侧边缘缝线也通过助手的端口向上拉动，并以相同方式在体外固定（图3）。

图3. 固定缝线图像。

将连接到囊袋边缘的缝线通过左右两侧的5毫米端口向上拉动。

从两侧固定囊袋，为膀胱切除术留出足够的空间，并拉动两侧缝线，直到囊袋从盆底到腹壁保持在中心位置（图4）。

图 4. 卵巢囊肿储存于 HRB 中。

HRB 从两侧固定，为囊肿切除操作提供充足的空间。缝线从盆底拉至腹壁并固定，确保缝线位于盆底和腹壁之间的中心位置。

HRB：悬挂式保留袋。

即使在解剖过程中内容物泄漏，重力也会将内容物保持在袋底，手术不会将袋内物品倒置，从而防止内容物回流回腹腔（图 5）。

图 5. 囊肿切除术置入 HRB 的图像。

HRB 悬挂于左右端口，使解剖操作得以完成，内容物不会泄漏到腹腔外。任何肿瘤溢出物都会在重力作用下滴入袋中。

HRB：悬挂式保留袋。