腹腔镜手术成功切除脐尿管残留粘液性囊腺瘤一例报告

一名55岁男性因胆结石来院就诊。患者有时感到上腹部疼痛。实验室检查结果正常。肿瘤标志物癌胚抗原 (CEA) 和糖类抗原 19-9 (CA 19-9) 也正常。食管胃十二指肠镜检查 (EGD) 仅显示慢性胃炎，未发现溃疡或肿瘤。因此，上腹部疼痛被诊断为胆结石。然而，术前计算机断层扫描 (CT) 不仅发现了胆结石，还在下腹部发现了一个囊性肿块，伴有轻微钙化，该肿块与膀胱顶部相连（图 1）。

图 1. 计算机断层扫描结果

(A) CT（轴位）：在下腹部正中，腹直肌后方可见低密度肿块（红色虚线区域）；(B) CT（冠状位）：肿块（红色虚线区域）位于膀胱头侧（红色箭头），似与其顶部相连。可见少量钙化（黄色箭头）。

患者下腹部无疼痛，肿块未触及。术前鉴别诊断为脐尿管囊肿。计划同时进行腹腔镜胆囊切除术和肿块切除术。术前计划切除脐部及脐尿管残留物；因此，最初将摄像端口放置在脐部头侧。接下来开始气腹。在上腹部插入一个 12 毫米套管针，在右季肋部和右侧腹部插入一个 5 毫米套管针。首先进行胆囊切除术。其次进行肿块切除术。肿块位于膀胱正上方，脐正中韧带上（图 2）。

图 2. 术中发现。

(A) 胆囊略微肿大；(B) 进行胆囊切除术；(C) 下腹部肿块（黄色虚线区域）位于膀胱正上方（黄色箭头），脐正中韧带上（红色箭头）。

脐正中皱襞及肿块自腹直肌后鞘向上分离至膀胱，肿块尾部边缘与膀胱顶部边界柔软（图3）。

图 3. 术中发现。

(A) 将脐正中皱襞及肿块从腹直肌后鞘分离（红色箭头）；(B) 继续向尾部分离；(C) 分离至膀胱。可见膀胱前间隙（红色虚线区域）；(D) 可见膀胱壁（红色箭头）。肿块尾部边缘与膀胱顶部之间的边界较软（红色虚线区域）。

经 Foley 导尿管向膀胱内注入 200 mL 生理盐水；但肿块尾部边缘未增大。因此，作者判断肿块与膀胱之间无明显连通，故未行膀胱部分切除术。用线结扎肿块尾部边缘，以防止内容物溢出，仅切除与肿块相连的膀胱浆膜和肌层。用可吸收线缝合缺损的膀胱壁。膀胱壁修复后，通过Foley导尿管再次注入100 mL生理盐水进行漏尿测试，但膀胱边缘未观察到液体流出（图4）。

图4. 术中发现。

(A) 用线结扎肿块尾部边缘，仅切除与肿块相连的膀胱浆膜和肌层；(B) 用可吸收线缝合缺损的膀胱壁； (C) 肿块切除后膀胱边缘未见液体流出。

接下来，将肿块及脐正中皱襞从腹直肌后鞘分离至脐正下方。将肿块放入袋中以防止内容物溢出。最后，钻出脐部，将肿块及脐正中皱襞完整切除（图5）。

图5. 术中发现。

(A) 将肿块（黄色箭头）和脐正中皱襞（红色箭头）从腹直肌后鞘分离至脐正下方（白色箭头）；(B) 将肿块放入袋中以防止内容物溢出。

由于组织不足，腹膜缺损未完全闭合。手术时间216分钟，术中出血10毫升。肿瘤为囊性肿块，表面光滑，大小为5.6 x 3.7厘米。从切面观察，组织分为壁结构和管腔，管腔内充满黏液成分（图6）。

图6. 切除标本。

(A) 脐部（白色箭头）、脐正中皱襞（红色箭头）和肿瘤（黄色箭头）完整切除；(B) 肿瘤为囊性肿块，表面光滑；(C) 肿瘤内容物为黏液。