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44岁孕妇,白人女性,既往有多囊肾病病史,于41岁时接受双侧肾切除术及活体亲属腹膜内肾移植术,出现盆腔疼痛和痛经6个月。肾移植后,患者一直接受他克莫司免疫抑制治疗。盆腔超声检查显示双侧卵巢均有小型子宫平滑肌瘤和复杂但外观良性的卵巢囊肿,囊肿大小以良性为主,右侧卵巢囊肿大小为1.4 cm,左侧卵巢囊肿大小为3.4 cm(图1)。CA125升高至40.8 U/mL。CEA和CA19-9在正常范围内。血清肌酐(Cr 0.94 mg/dL)和肾功能正常(eGFR 75 ml/min/1.73 m²)。
图 1.
(A) 腹腔镜下移植腹膜内肾脏图 (B) 盆腔边缘的原生右侧输尿管(箭头所示)。
患者接受了宫腔镜检查及刮宫术,并由其主诊妇科医生实施了腹腔镜双侧卵巢囊肿切除术和子宫肌瘤切除术。术中发现右侧输尿管和盆腔肾已移植至右侧髂外动脉和静脉(图 2)。双侧多分叶复杂卵巢囊肿,疑似为右侧卵巢内一系列皮样囊肿和左侧卵巢内出血性囊肿。腹膜内可见少量子宫内膜异位症种植体,但腹部和盆腔检查未发现腹水或腹膜癌的证据。
图 2.
(A) 子宫后位,子宫内膜回声直径 1.7 cm。(B) 左侧壁内平滑肌瘤 (C) 右卵巢 1.4 cm 复杂囊肿,提示为出血性囊肿或子宫内膜异位症 (D) 左卵巢 3.4 cm 分叶状复杂囊肿,可能含有正在退化的卵泡。
手术分期后 10 个月,PET 扫描监测结果显示右髂外链淋巴结肿大,伴有异常高代谢增多,疑似淋巴结转移(图 3)。先前在右侧髂总淋巴结附近观察到的可疑高代谢活动已缩小,提示化疗有积极疗效。检查未发现局部复发的迹象。
图 3.
PET-CT 冠状面 (A) 和矢状面 (B) 图像显示右外髂链淋巴结肿大,伴有高代谢活动增加,提示可能存在淋巴结转移性疾病。 |