常见症状与罕见诊断：一例以胃肠道出血为表现的十二指肠胃道间质瘤病例

一位48岁的家庭主妇，既往病史中无特殊生活习惯，于急诊室就诊，主诉连续三天出现黑色柏油样便，提示有黑便。这是她第二次黑便发作，第一次发作于两年前，当时她因头痛服用非甾体类抗炎药 (NSAID) 后出现，经内镜检查确诊为消化性溃疡 (PUD)，并接受了药物治疗。她还自述在就诊前约一个月开始感到疲劳加剧和劳力性呼吸困难。患者未出现呕血、腹痛、体重减轻或排便习惯改变等症状。她的外科手术史包括儿童时期的阑尾切除术和10年前的疝修补术。

盆腹超声检查显示上腹部有一个65毫米 x 45毫米的大型病变，中央有空洞，可能源自肠道或胰腺。肝脾大小纹理正常，未见淋巴结或腹水。腹部增强CT扫描显示一个位于腹膜后、边界清晰、呈分叶状的软组织病变，位于十二指肠第三和第四段中心，大小为4.6 cm x 8.4 cm x 5.8 cm（图1-2）。病变呈不均匀性增强，主要为周边增强，中心可见低密度坏死区。病变紧邻胰腺钩突下表面，包裹肠系膜上动静脉的近端分支，并紧邻下腔静脉（IVC）肾下段和主动脉的腹侧表面。

图1. 腹部轴向CT扫描显示胰腺附近有一个边界清晰的肿块（绿色轮廓）。肿块被诊断为累及十二指肠的胃肠道间质瘤（GIST）。

GIST：胃肠道间质瘤

图 2. 腹部 CT 扫描矢状面显示十二指肠内有一个边界清晰的肿块（绿色轮廓），红色箭头指示其与附近血管结构的距离。该肿块符合 GIST 的诊断。

GIST：胃肠道间质瘤