腹腔镜下Burch悬吊术：腹腔内的方法（中文图文演示）

英文版：腹腔镜下Burch术：腹腔的方法（图文演示）

摘要
在腹腔镜下Burch术的描述：腹腔的方法涵盖了所有方面的手术用于压力性尿失禁的管理，没有大的括约肌功能不全。
手术室设置、患者和设备的位置、使用的器械被彻底描述。 外科手术的技术关键步骤是逐步呈现：解剖，阴道悬吊。
因此，这种操作技术对于这种状况的管理是很好的标准化。

1. 介绍
Burch在1961年首先描述了阴道悬吊技术（也称为耻骨后尿道扩张）（Burch，1961）。 已经成为治疗压力性尿失禁而没有主要括约肌功能不全的重要技术。

微创手术的发展 (Vancaillie and Schuesser, 1991) 已经可以使用腹膜外或经腹腔内方法进行腹腔镜下的Burch型尿道切除术。 腹膜内途径允许外科医生进行骨盆的探查和其他治疗过程 (附件病理或子宫切除术的治疗) 在同一操作中 (Bruhat et al., 1995)。 腹膜外途径，避免了在腹膜的完整性破坏，但手术视野进一步降低 (Saidi et al., 1998)。

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1. 耻骨联合
2. 阴道侧穹窿部分
3. 膀胱与Foley导管
4. 膀胱静脉
5. 闭孔神经
6. 髂外静脉
7. 髂骨（Cooper's）韧带
8. 肛提肌腱弓

3. 适应症
Burch阴道悬吊是由后尿道手术角度丧失引起的压力性尿失禁的治疗方法之一。
某些临床和尿动力学标准有利于改善该手术的结果:
- Bonney试验阳性;
- 在流量计上使用时没有排尿;
- 排尿后膀胱残留尿液不存在;
- 主要尿道括约肌缺乏症（闭合压力> 30厘米H2O）。

禁忌
禁忌症一般与麻醉和腹腔镜手术相同。

4. 手术室设置

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- 肠道准备不是强制性的;
- 留置Foley导管;
- 双腿展开，10°至15°垂头仰卧位;
- 气腹用Palmer针。

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1. 主刀医生在病人的左边。
2. 助手在病人的右边。
3. 擦洗护士在病人的左边，在主刀医生旁边。

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1. 腹腔镜组
2. 第二台显示器
腹腔镜单元和监护仪位于病人的脚下。 由于符合人体工程学原理，应在助手对面放置第二个监视器。

5. 套管针放置

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四孔法通常是必要的。他们被放置在:
- 脐部;
- 耻骨;
- 右髂前上棘;
- 左前髂前上棘。

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套管的尺寸和位置如下:
A: 11毫米，在脐的水平
B: 8毫米，耻骨上方，在阴毛处
C: 5毫米，右侧髂窝，右髂前上棘内侧3厘米
D: 5毫米，左侧髂窝，左前上髂棘内侧3厘米
不需要子宫插管，除非Burch阴道悬吊与子宫切除术结合使用。

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1. 无损伤抓手
2. 抓紧器
3. 剪刀
4. 持针器
5. 双极电凝器
6. 单极电凝器
7. 抽吸冲洗装置

7. 解剖

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手术开始于腹膜的分离。 病人右侧的第一名助手用抓紧器将腹膜前腹膜向下拉。 对于腹膜切口，我们建议使用单极腹腔镜剪刀。 切口位于膀胱上方的2条脐动脉之间。

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a. 解剖右侧（Retzius）的空间
b. 解剖左侧耻骨上空间
1. 耻骨 (Cooper’s) 韧带
2. 肛提肌
3. 在肛提肌上插入阴道
4. 阴道
5. 膀胱静脉
一旦膀胱上腹膜被切开，正确的解剖平面，位于腹壁与膀胱之间，必须找到。一个常见的错误是解剖太接近膀胱，这可能会导致膀胱损伤。解剖平面应无血管。

追溯耻骨间隙的解剖，直到可以看到上层耻骨后表面上的梳韧带。 这些韧带有特征的珍珠白色。耻骨梳韧带的解剖是逐步进行的内侧从耻骨联合水平。髂外静脉应横向可视化。更多的尾端，与阴道对肛提肌腱弓外侧插入骨盆壁应该是可见的。横向解剖。膀胱的侧边延长想象的每一侧阴道穹窿的最外层部分。

8.阴道悬吊术

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1. 膀胱与气囊
2. 阴道穹窿
3. 耻骨梳韧带
4. 髂外静脉
不可吸收编织缝线。针是通过8毫米中央耻骨上穿刺套管针进入腹腔。外科医生会在每边2针，从耻骨梳韧带到阴道穹窿。

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在左边:
1. 针通过髂耻韧带通道
2. 经阴道针道
3. 耻骨梳韧带
4. 阴道穹隆悬挂于髂耻韧带
5. 膀胱与气囊
针以弯曲的方式穿过耻骨梳韧带，头部到尾部。 第一缝合线距离耻骨联合4厘米。
然后将第二缝合线放置在第一缝合线的外侧。 用针夹持针执行阴道通道。
外科医生将手指插入阴道，以便于识别针头通过的区域。 针头应该整合阴道壁的整个厚度，但不要穿过它。 使用放在阴道中的手指确保正确完成。
这些绳结是用一个打结器推下的半打结扎的。 拧紧结以获得简单的悬挂。 如果它们太紧，膀胱尿道交界处将失去其流动性。

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1. 膀胱与气囊导管
2. 从髂耻韧带阴道穹窿悬吊
3. 耻骨梳韧带
在每一侧，2个悬吊缝线见于耻骨梳韧带和同侧阴道穹顶。 在膀胱气囊升高耻骨后间隙由于悬吊术创造下张力，膀胱中的气囊在耻骨上空间升高。 某些作者通过用可吸收的运行或中断的缝合来闭合腹膜来终止该过程。 我们不关闭腹膜。

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1. 吻合静脉
手术并发症很少，如果进行仔细的解剖。 通过解剖胚胎学平面，可以避免出血。 在手术的所有步骤中需要精细止血，以正确识别每个结构，并避免损伤侧面结构（特别是髂外静脉和闭孔神经）。 可能存在下腹上静脉和闭孔静脉之间的小吻合静脉，称为corona mortis(冠状尸斑?)。 它穿过距离耻骨联合约6厘米的耻骨梳韧带。 外科医生必须确定这一点，避免这种情况。 如果外科医生不注意在腹壁上解剖，则在开腹手术之间，腹壁和膀胱之间可能出现并发症。