胆囊肠瘘：单中心7例胆结石病罕见并发症病例报告

本研究纳入了7例患者。表1总结了他们的术前特征。平均年龄为55.6岁（范围：49-69岁），男女比例为3:4。所有患者均有腹痛症状。3例（42.86%）患者出现胆管炎，4例（57.14%）患者无胆管炎症状。1例（14.29%）患者患有糖尿病。在胆管炎患者中，3例（42.86%）白细胞总数升高，其中1例（14.29%）白细胞总数升高且肝功能异常。所有患者的碱性磷酸酶水平均升高。所有患者均有胆结石，其中2例（28.57%）为胆管结石。3例（42.86%）患者接受了Roux-en-Y式肝空肠吻合术。四例（57.14%）患者存在多发性瘘管：三例（42.86%）同时存在胆囊结肠瘘（CCF）和胆囊十二指肠瘘（CDF），一例（14.29%）同时存在胆囊结肠瘘和胆囊胃瘘（CGF）（图1-4）。

图1. 2号患者的术中照片，显示胆囊结肠瘘和胆囊胃瘘。


图2. 3号患者的术中照片，显示胆囊十二指肠瘘。


图3. 4号患者的胆囊胃瘘（箭头所示）。

图 3


图 4. 5 号患者的术中照片，显示胆囊壁与结肠相连（箭头所示）以及已切除的胆囊十二指肠瘘（星号所示）。


病例示例

2 号患者

一位 55 岁女性患者，主诉腹痛 6 个月。4 个月前，她因胆总管结石接受了内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP)，并进行了支架置入，但 ERCP 未发现内瘘口。除疼痛外，患者无其他不适。她入院接受腹腔镜胆囊切除术，术中发现存在致密粘连，并伴有胆囊十二指肠瘘 (CCF) 和胆囊十二指肠瘘 (CGF)。她接受了开腹胆囊切除术，同时对胆总管瘘（CCF）和胆囊胆管瘘（CGF）进行了一期修补。术后第6天出现手术部位感染，经静脉抗生素治疗后痊愈。患者于术后第18天出院，未出现其他并发症。术后一个月随访时，患者健康状况良好，无任何不适，伤口完全愈合。

患者3

一名50岁女性患者，主诉腹痛、瘙痒和黄疸1个月。此前她并无明显症状。体格检查发现患者黄疸明显，全身多处抓痕；实验室检查显示血常规、总胆红素和碱性磷酸酶均略有升高。术中发现存在致密粘连、胆总管瘘（CDF）、一枚3×2厘米的硬性嵌顿胆总管结石（伴胆总管壁破坏）以及胆囊胆管瘘（CBF）。她接受了开腹胆囊切除术和胆总管瘘的一期修补术，并进行了Roux-en-Y式肝空肠吻合术。术后恢复顺利，术后第14天出院，距今已一个月；患者健康状况良好，无任何不适。