一名40岁患有无法手术的子宫肌瘤的女性接受了子宫动脉栓塞联合瑞洛戈利治疗。

2022年夏季，一位40多岁的女性因反复出现月经过多（子宫出血）病史来到院妇科就诊。她患有反复月经过多伴继发性贫血，且6年来常规药物治疗无效。她没有服用雌孕激素的危险因素。经阴道超声检查发现子宫内有一个80毫米的肿大肌瘤（图1）。

图1


栓塞术前的超声图像显示一个肿大的子宫肌瘤（78.6×70.9毫米）。

既往病史显示，她曾因枪伤分别在6年前、5年前和4年前接受过3次肠道手术，并在9年前和7年前分别经阴道分娩过2次。她没有其他疾病，也没有饮酒或吸烟的习惯。入院期间，她接受了磁共振成像（MRI）检查，结果证实子宫增大，原因是子宫壁内有一个边界清晰的肌瘤，大小为 85.2×79.2 mm（图 2）。

图 2


栓塞术前磁共振成像（MRI）显示子宫壁内肌瘤（85.2×79.2 mm）。

该肌瘤主要由右侧子宫动脉的肥大分支供血，而左侧子宫动脉的部分肥大分支则为其外周部分供血。经过进一步评估（乳酸脱氢酶水平阴性）以及对各种潜在治疗方案（包括手术，但手术存在较高的肠道损伤风险）的充分咨询后，她选择了保守治疗。MRI 检查后不久，安排了子宫动脉栓塞术。

一个月后，进行了双侧子宫动脉栓塞术。对髂内动脉进行了选择性检查，随后使用微导管对子宫动脉进行了超选择性双侧插管。之后，对已识别的子宫肌瘤的供血支进行了栓塞（使用Hydropearl微球，4瓶2毫升600微米和5瓶2毫升800微米）。最终血管造影评估结果良好，术中未发生并发症。在为期14天的住院随访期间，患者出现了明显的术后疼痛，使用吗啡进行控制。

栓塞术后第二天，经阴道超声检查显示已知的子宫肌瘤体积略有缩小（最大直径为70毫米）。栓塞术后10天，再次进行经阴道超声检查，结果显示尽管血管分布减少，但肌瘤大小没有变化。患者出院时服用瑞格列克-CT（Relugolix-CT），每日一片，疗程12周。四个月后，患者接受了妇科检查。术后及药物治疗期间，患者出血量显著减少，血红蛋白水平恢复正常。经阴道超声检查显示，子宫底壁内-黏膜下肌瘤，大小为30 mm，FIGO分级为2-3级。随后的MRI检查证实存在FIGO分级为2级的黏膜下肌瘤，但其体积和血管分布明显减少（图3）。

图3


栓塞术后磁共振成像（MRI）显示，子宫肌瘤大小为26.6×24.1 mm。