膝部局部解剖详细讲解

这是一个关于膝部局部解剖的详细、系统化的讲解。膝关节是人体最大、最复杂的关节之一，其稳定性和功能性依赖于骨骼、韧带、肌肉和软组织的精密配合。

膝部局部解剖

膝部解剖可以分为以下几个核心部分：

1.  骨骼结构
2.  关节与软骨
3.  韧带结构
4.  肌肉与肌腱
5.  滑液囊
6.  血管与神经
7.  关键临床联系

1. 骨骼结构

膝关节主要由三块骨头构成：

   股骨：即大腿骨，其远端有两个圆形的股骨髁（内侧髁和外侧髁）。
   胫骨：即小腿的承重骨，其近端有兩個平坦的胫骨平台（内侧平台和外侧平台），用于承接股骨髁。
   髌骨：即膝盖骨，是人体最大的籽骨，嵌于股四头肌腱内，起到杠杆作用，增加肌肉的力量。

【髁】指的是骨骼末端的圆形突起，与另一骨骼形成关节。

2. 关节与软骨

膝关节实际上是一个复合关节，包含两个主要关节：

   胫股关节：由股骨髁和胫骨平台构成，是膝关节的主要承重部分。
   髌股关节：由髌骨后方和股骨的滑车沟构成，在膝关节屈伸时，髌骨在此沟内滑动。

重要软骨结构：

   关节软骨：覆盖在股骨髁、胫骨平台和髌骨后方的光滑、有弹性的组织，起到减少摩擦和缓冲冲击的作用。
   半月板：
       位于股骨和胫骨之间，由纤维软骨构成。
       分为内侧半月板（呈“C”形）和外侧半月板（呈“O”形）。
       功能：
           增加关节的吻合度，提升稳定性。
           分散压力，缓冲震荡。
           润滑关节。
       特点：内侧半月板与内侧副韧带紧密相连，活动度较小，因此更易受伤；外侧半月板活动度较大。

3. 韧带结构

韧带是连接骨与骨的强韧纤维结缔组织，是膝关节稳定的关键。

主要韧带：

   囊外韧带：
       内侧副韧带：连接股骨和胫骨的内侧，防止膝关节外翻。
       外侧副韧带：连接股骨和腓骨的头，防止膝关节内翻。
       髌韧带：实际上是股四头肌腱的延续，连接髌骨和胫骨粗隆。

   囊内韧带（位于关节囊内）：
       前交叉韧带：
           起于胫骨平台前部，斜向后外上方，止于股骨外侧髁。
           功能：防止胫骨相对于股骨向前过度移动，并限制旋转。
           常见损伤：体育运动中的急停、转身。
       后交叉韧带：
           起于胫骨平台后部，斜向前内上方，止于股骨内侧髁。
           功能：防止胫骨相对于股骨向后过度移动。
           常见损伤：屈膝时胫骨前方受到猛烈撞击（如车祸“仪表板损伤”）。

4. 肌肉与肌腱

膝关节的运动主要由大腿肌肉群控制。

   伸膝肌群（膝关节伸直）：
       股四头肌：位于大腿前侧，是人体最强大的肌肉之一。
       其肌腱包裹髌骨，向下延续为髌韧带，止于胫骨粗隆。

   屈膝肌群（膝关节弯曲）：
       腘绳肌：位于大腿后侧，包括半腱肌、半膜肌和股二头肌。

   旋转肌群：
       屈膝时，半腱肌、半膜肌和股薄肌（三者肌腱在胫骨内侧形成“鹅足”）可使小腿内旋。
       屈膝时，股二头肌可使小腿外旋。

5. 滑液囊

滑液囊是充满滑液的囊状结构，位于肌腱与骨骼或皮肤与骨骼之间，起到减少摩擦的作用。膝关节周围有多个滑液囊，重要的包括：

   髌前滑囊：位于皮肤与髌骨之间。
   髌上囊：位于股四头肌腱与股骨之间，常与关节腔相通，是膝关节最大的滑液囊。
   鹅足滑囊：位于鹅足肌腱（缝匠肌、股薄肌、半腱肌）与胫骨内侧副韧带之间。

【临床联系】：过度使用或创伤可导致滑囊炎，如“女仆膝”即髌前滑囊炎。

6. 血管与神经

   动脉供应：
       主要由腘动脉供应，它是股动脉的延续，在腘窝深处走行。
       腘动脉发出分支形成膝关节动脉网，为膝关节提供丰富的血液供应。

   神经支配：
       主要由股神经（支配股四头肌）、坐骨神经及其分支胫神经和腓总神经支配。
       特别需要注意：腓总神经绕过腓骨头颈部，位置表浅，易受压迫或损伤，导致“垂足”（足不能背屈）。

7. 关键临床联系

1.  “ unhappy triad” （膝关节损伤三联征）：
       常见于美式橄榄球等运动，膝盖外侧受到撞击。
       同时损伤前交叉韧带、内侧副韧带和内侧半月板。

2.  半月板损伤：
       常由旋转力引起，表现为关节疼痛、交锁（卡住）和肿胀。

3.  骨关节炎：
       膝关节是最常受累的关节之一，表现为关节软骨磨损，导致疼痛和活动受限。

4.  髌股疼痛综合征：
       常见于跑步者和年轻人，表现为髌骨周围疼痛，与生物力学异常、肌肉不平衡有关。

5.  贝克氏囊肿：
       腘窝内的滑液囊肿，通常与膝关节内的其他病变（如半月板撕裂、关节炎）相关。

总结

膝关节是一个精密的“铰链-滑车”复合关节，其稳定性不依赖于骨骼的形态吻合，而是极大地依赖于周围的韧带、肌肉和半月板。理解其局部解剖对于诊断和治疗膝关节疾病至关重要。其任何组成部分的损伤都可能破坏整体的生物力学平衡，导致功能障碍和疼痛。