巨大阔韧带平滑肌瘤患者的生育力保存：病例报告

一名27岁的叙利亚女性，孕3产3，前往大马士革大学妇产医院肿瘤科就诊。她主诉下腹部疼痛和沉重感，已持续1年。她还自述月经量过多，但既往病史、手术史和肿瘤史均无特殊。

她上次分娩是在9个月前，当时并未处理腹痛问题。体格检查发现右髂区至脐部有一光滑、不规则、固定且无压痛的肿块。

随后的超声检查显示一个大小为10 cm × 15 cm的异质性肿块，最可能为附件肿块。该肿块周边血流信号极少，未见中心新生血管形成或提示恶性转化的特征。此外，根据胎儿泌尿学会分级标准（SFU），右肾被诊断为3级肾积水，左肾被诊断为2级肾积水。膀胱、子宫和卵巢外观正常，腹腔内未见游离液体。实验室检查，包括CA-125、全血细胞计数、电解质（钠、钾、钙）、肝酶、尿素、肌酐、尿酸、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（PTT），结果均在正常范围内。

作者与患者讨论了手术方案，患者强烈希望尽可能保留子宫。作者告知她如有必要可能需要行子宫切除术，她对此表示同意。医疗团队最终选择开腹手术。

作者采用 Pfannensteil 切口，在圆韧带和阔韧带之间进行分离（图 1）。肿块位于阔韧带上，在分离输尿管后仔细切除。肿块与邻近器官无粘连，也未发现其他肌瘤。作者小心地分离并凝固了与子宫的血管连接，从而成功切除了肿块，同时保留了子宫和两侧附件（图 2）。腹膜出现少量渗血，作者对其进行了凝固并应用明胶海绵。术后第二天，血常规检查结果正常，拔除了引流管，患者康复后出院。组织病理学检查证实为伴有透明变性的子宫肌瘤。未见有丝分裂象、核异型性或坏死。

图 1.


阔韧带上可见一大小为 10 cm × 15 cm 的肿块。a. 上内侧视图。b. 前下视图

图 2.


切除的退行性平滑肌瘤。a. 切除肿块的肉眼观。b. 肿块的横截面视图。