漏诊的腹壁疝

病例报告1

一位85岁女性因右侧腹股沟疼痛就诊。除轻度痴呆和BMI为32外，患者身体健康。右侧腹股沟可见可复位肿块，左侧正常。医生建议患者在镇静下行开放性修补术。术中，切除圆韧带后，发现腹股沟底非常薄弱，遂使用一块网片进行重建。患者术后恢复良好，直至术后两周因肠梗阻就诊于急诊室。CT扫描（图1）显示嵌顿性股疝。

图1


该CT扫描显示右侧股疝，部分小肠嵌顿于疝缺损处。

病例报告2

一位60岁男性因左下腹疼痛就诊。患者既往有腹腔镜阑尾切除术史，术中发现明显的双侧盆腔炎症/粘连。检查时，外科医生在左下腹旧5mm套管针穿刺点附近触及一隆起，易于复位。诊断考虑为Spigelian疝或套管针穿刺点疝，建议行开放手术。在全身麻醉下，于术前标记的隆起处做左下腹切口。观察腹直肌筋膜和腹外斜肌筋膜，未发现疝缺损。外科医生未进行修补，直接缝合切口。三周后，患者因肠梗阻入院。CT扫描（图2）显示腹外斜肌筋膜下方、腹直肌外侧存在Spigelian疝。患者经左下腹切口再次探查，切开腹外斜肌筋膜后发现嵌顿的斯皮格尔疝。嵌顿的肠管复位后，疝缺损处进行了直接缝合。

图2


箭头指向左侧斯皮格尔疝，可见一段肠袢嵌顿。

病例报告#3

一名50岁男性患者，左侧腹股沟处有一可复位肿块。体格检查符合腹股沟疝的诊断。经腹腔镜腹膜前入路（TAPP）探查术中，未在直间隙或间接间隙发现疝。术前体格检查发现的肿块被认为是精索脂肪瘤。切开腹膜后，腹腔镜下切除精索脂肪瘤，并植入补片。术后第4天，患者联系外科医生报告疝“复发”。CT扫描（图3）显示膀胱经腹膜外间隙突出至网片修补处内侧。

图3


这张盆腔CT扫描图显示左侧腹膜外间隙疝，膀胱内充满疝内容物，疝内容物位于先前放置的经腹膜前入路腹腔镜疝修补网片内侧。耻骨结节附近可见一枚手术钉，标记网片的内侧边缘。