针对小儿腹股沟疝的腹腔镜经皮腹膜外修补术（LPEC）疾病特异性模拟器：一项比较经验丰

腹腔镜腹股沟疝修补术是儿科领域最常见的手术，也是实习医生应该学习的首批儿科内镜手术之一。由于病例数量较少，经验不足，因此在儿科外科领域进行非在职培训至关重要。作者开发了一种针对腹腔镜经皮腹膜外修补术（LPEC）的疾病特异性模拟器。作者比较了专家和新手使用该模拟器进行模拟手术的结果。

图片文件名称：WJS-49-3175-g002.jpg

作者与解剖模型、模拟器和成像体模公司（日本京都科学株式会社）合作，开发了针对LPEC手术的疾病特异性模拟器。该模拟器基于计算机断层扫描数据，以1岁婴儿的体型为基础开发，并根据建立气腹后体表三维扫描数据模拟气腹状态（图1a）。使用3D打印机制作的框架覆盖有硅胶人造皮肤（图1b）。婴儿狭窄的盆腔和下腹部通过3D打印的骨盆骨骼进行模拟（图1c）。腹壁使用海绵进行模拟，腹膜和疝囊使用医用手套进行模拟。性腺血管和输精管通过围绕疝囊的硅胶线进行模拟（图1d）。

图1


LPEC模拟器。(a) LPEC模拟器的三维CAD数据。(b) 带有人造皮肤的LPEC模拟器。 (c) 模拟器的狭窄盆腔。(d) 在腹腔镜直视下操作针状装置，将缝线绕过疝囊。

本次任务是使用疾病特异性模拟器进行腹膜外腹腔镜疝修补术 (LPEC) 模拟手术。在 LPEC 手术中，使用针状装置在腹膜外沿腹股沟内环进行环形缝合，以封闭疝囊开口。首先，将带有不可吸收缝线的针状装置从体外插入腹膜前间隙（图 2a）。环形缝合的第一部分从腹膜外开始，从腹股沟内环一半的前缘到后缘。此时，操作针状装置，使其穿过性腺血管和精索，避免损伤或缠绕它们。完成一半环形缝合后，将针状装置插入腹腔，并将缝线释放到腹腔内（图 2b）。将不带缝线的针头返回腹膜前间隙的穿刺点后，以同样的方式将针头经腹膜外推进至另一半，并将针尖经同一穿刺孔插入腹腔（图 2c）。缝线由针头内的金属丝环固定。随后，将针头装置连同缝线一起从腹腔内取出（图 2d）。环形缝合在体外完成，腹股沟内环完全闭合。

图 2


LPEC 手术。(a) 将带有不可吸收缝线的针头装置从体外插入腹膜前间隙。(b) 完成一半环形缝合后，将针头插入腹腔，并将缝线释放到腹腔内。 (c) 将不带缝合线的针头以同样的方式推进至回路的另一半后，将针尖经同一孔插入腹腔。(d) 将针头装置连同缝合线一起从腹腔中取出。