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图 1 福建患者林先生近日从解放军总医院泌尿外科顺利康复出院 新华社北京 7 月 22 日电（郭晶、罗国金、张琳琳）福建患者林先生近日从解放军总医院泌尿外科顺利康复出院。这也标志着由解放军总医院泌尿外科主任张旭教授主刀，心外科、肝胆外科和麻醉手术中心联合完成的世界首例机器人辅助肾癌合并下腔静脉四级癌栓根治术取得成功。 林先生患肾癌伴有腔静脉癌栓，癌栓已达右心房，存在随时因癌栓脱落导致肺梗塞引发死亡的极高风险。这个隐藏在体内的「定时炸弹」，严重威胁患者生命及其家人的正常生活。 图 2 手术现场 手术前一周，张旭和主诊组陈光富主任医师带领的医疗小组，与心血管外科主任肖苍松等专家多次进行联合会诊，并对关键环节反复推敲，最终确定手术方案为「体外循环下机器人辅助腹腔镜右肾根治性切除 + 下腔静脉癌栓取出 + 右心房癌栓取出术」。 6 月 21 日上午，手术正式开始。肖苍松主任、杨明副主任医师首先上台，分离患者右侧股动静脉为建立体外循环做好准备。紧接着调整患者体位，连接机器人操作系统，由张旭完成机器人辅助腹腔镜下右肾根治性切除，并充分暴露患者下腔静脉，控制各主要血管。 随后，撤出机器人操作系统，继续调整患者体位，肖苍松、杨明再次上台建立体外循环，完成右心房切开取出右心房内癌栓，并控制好上、下腔静脉。维持体外循环，再次连接机器人操作系统及腹腔镜设备，张旭完成下腔静脉切开，完整取出长约 13 厘米腔静脉内癌栓。 接着，再次撤出机器人操作系统，调整患者体位，肖苍松、杨明上台，缝合右心房，并结束体外循环，回复正常循环。 最后，由张旭完成切除标本的取出，并彻底检查手术创面，无活动性出血，手术于 17 时结束。期间，肝胆外科副主任医师陈明易、王宏光密切配合。 7 个半小时手术中，患者生命体征平稳，未出现突发情况。 肾癌伴有腔静脉癌栓的根治手术是泌尿外科手术的难点，其围手术期死亡率在 10% 左右。根据一个特定肿瘤体积，分为四级，肿瘤越大，级别越高，四级癌栓的手术难度更大。以往国内外大都采用开腹手术方式。 这例手术是国内乃至国际上首例机器人手术取四级癌栓的成功个案，标志着解放军总医院在创新技术方面取得突破进展，多学科协作跃上新的台阶。 3.jpg 图 3 手术现场 来源：新华社解放军分社 |
