典型而又棘手的残端阑尾炎病例：病例报告

一名 61 岁男性突然出现脐周弥漫性疼痛，持续 30 小时，最终局限于右下腹部。没有加重或缓解因素。疼痛与一次非胆汁性、无血性呕吐有关。患者有 1 年高血压病史，但未服用任何药物。患者 4 年前因急性阑尾炎行开放性阑尾切除术，并且长期酗酒。检查时，患者看起来病态，但没有苍白、黄疸或紫绀。他的脉搏为每分钟 108 次，呼吸频率为每分钟 18 次，血压为 126/84 mmHg，体温为 98.4°F，室内空气中的血氧饱和度为 96%。腹部检查发现右髂窝处网格状切口处瘢痕已愈合，该处有压痛、反跳痛及肌紧张。

常规实验室检查结果正常，但白细胞增多至12,500个/mm³，中性粒细胞占85%。腹部及盆腔超声检查未见异常。然而，腹部及盆腔增强CT扫描（图1）显示，盲肠回盲部前方有一约1.4厘米大小的外翻，周围有脂肪条带。根据临床和放射学检查结果，诊断为残端阑尾炎。

图 1.

CECT 腹部和骨盆（A：轴向视图，B：冠状视图，C：矢状视图）显示盲肠在回盲交界处前下方出现一个外袋，周围有明显的脂肪条带。

患者被送至手术室，并做了一个网格状切口。打开腹膜后，发现一个发炎的阑尾残端（图 2），其网膜增厚且粘连。切除残端，并结扎网膜。组织样本送去进行组织病理学检查（图 3），证实了残端阑尾炎的诊断。患者术后恢复良好，并于术后第四天出院，无任何并发症。

图 2.

阑尾残端严重发炎，直径约 1 cm，周围有网膜。

图 3.

A：切除标本的组织病理学检查（苏木精-伊红 (H&E) 染色，放大 50 倍）显示阑尾的黏膜、黏膜下层、固有肌层和浆膜表面，肌层内可见中性粒细胞浸润。B：组织病理学检查（H&E 染色，放大 200 倍）显示阑尾肌层内存在中性粒细胞。