根治性前列腺切除术后早期恢复尿失禁的因素：叙述性综述

神经保留入路：神经保留 (NS) 入路保留了负责勃起和部分排尿控制的神经血管束。该技术降低了神经损伤的风险，从而提高了术后控尿能力。与更激进的手术技术相比，神经保留入路有更可靠的数据，表明保留血管和神经束可改善术后功能结局 。一项纳入 13,749 例患者的荟萃分析显示，NS 入路术后 6 个月的控尿恢复率显著高于非神经保留入路患者 。NS 入路主要分为两种：筋膜内入路和筋膜间入路。筋膜内分离的操作平面位于前列腺前外侧和后外侧的前列腺筋膜内，并位于 Denonvilliers 筋膜前方 （图 1）。

图 1.

前列腺的外科解剖结构和前列腺筋膜解剖的轴向视图。A—筋膜内平面，B—筋膜间平面，C—筋膜外平面，未保留神经血管束。

另一方面，筋膜内分离可能会使神经血管束完全完整（图 2）。该技术存在医源性包膜损伤的风险，这与阳性手术切缘相关。多项研究探讨了不同神经鞘膜平面对前列腺切除术 (RP) 功能预后的影响。在一项纳入 430 例患者的前瞻性研究中，Khoder 等人比较了筋膜内和筋膜间前列腺切除术。作者得出结论，与筋膜间入路相比，筋膜内前列腺切除术可提供更好的功能预后，且术后一年的肿瘤预后不会受到影响 。另一项关于功能结果的汇总荟萃分析显示，与传统的筋膜间入路相比，筋膜内神经束前列腺切除术可使患者在术后1、3和6个月更早恢复控尿功能，并改善勃起功能。Stolzenburg 等人比较了筋膜间和筋膜内神经束切除术的结果，并得出结论，与筋膜间入路相比，筋膜内神经束切除术在术后3和6个月的控尿效果显著更好。

图 2.

术中概览，后部解剖；1 = 筋膜内平面，2 = 筋膜外平面，未保留神经血管束。

单侧 vs. 双侧神经束切除：单侧 vs. 双侧神经保留术已在多项研究中进行了探讨。单侧和双侧神经保留术式的功能结果优劣似乎是一个争论的话题。而 Greco 等人 认为，单侧和双侧神经保留术式对功能结果的优劣至关重要。