机器人辅助根治性前列腺切除术治疗既往因直肠癌行括约肌间切除术的患者

一名 74 岁的日本男性，有 20 年因直肠癌接受腹腔镜 ISR 病史，在直肠恶性肿瘤随访期间偶然诊断出患有 PCa。患者因 PSA 升高至 9.06 ng/mL 转诊至我科。术前 DRE 显示前列腺右叶有一个坚硬的结节。MRI 显示前列腺右外周区有 PI-RADS 4 病变（图 1a）。它还显示前列腺和背部肠道之间没有脂肪（图 1b）。CT 和骨扫描均未显示转移性病变。经会阴前列腺活检显示前列腺腺癌，Gleason 评分为 4 + 3。在 12 个活检芯中，有 3 个芯检测到前列腺癌：2 个来自右叶，1 个来自左叶。作者诊断为局限性前列腺癌 (PCa)，临床分期为T2aN0M0。确诊为PCa后，患者要求接受RARP治疗。

图 1.

(a) 轴向弥散加权MRI显示前列腺癌病灶，PI-RADS 4级，位于前列腺右外周区。(b) 矢状面T2加权MRI显示前列腺与其背部肠道接触，中间无脂肪。

RARP手术采用达芬奇Xi手术系统（Intuitive Surgical Inc.，美国加利福尼亚州桑尼维尔）通过6孔腹腔内入路进行。患者取截石位进行手术。术中，作者发现前列腺背面无DVF，粘连轻微（图2a）。直肠缺失，取而代之的是蠕动性乙状结肠。此外，在乙状结肠末端观察到结肠肛管吻合线（图 2b）。由于未发现DVF，因此未进行后结肠重建的第一层。未进行盆腔淋巴结清扫。手术时间为175分钟，控制台时间为95分钟，估计失血量为10毫升。

图 2.

(a) 前列腺背侧粘连轻微。未发现DVF，游离的乙状结肠（黄色箭头）可见。(b) 前列腺切除术后乙状结肠表面。可见蠕动的乙状结肠（黄色箭头）和结肠肛管吻合线（蓝色箭头）。

术后第6天行膀胱造影，确认膀胱尿道吻合口无尿漏，患者于术后第8天出院。术后未出现严重并发症。术后6个月随访，患者已达到无垫尿控，血清PSA水平维持在检测不到的水平。病理检查结果显示腺癌主要位于右叶，分期为pT2a期，手术切缘阴性。