早期结肠准备及挽救性腹腔镜阑尾切除术 (ECSLA)——处理磁铁误食的创新方案

这些病例分别于2023年5月开始实施早期结肠准备及挽救性腹腔镜阑尾切除术(ECSLA)方案前后进行。

ECSLA方案（图1）
图1.

ECSLA方案用于处理多块磁铁吞食

病例6促使作者开始实施完整的ECSLA方案。在本例病例中，由于磁铁的初始位置较远，因此未进行胃镜检查。磁铁未能在48小时内推进，并卡在回肠/盲肠末端。由于未进行结肠准备，因此无法进行结肠镜检查。由于磁铁可能通过肠壁相互粘连，并可能导致肠壁缺血/坏死，因此需要手术干预。在腹腔镜检查中，采用挽救性阑尾切除术从盲肠中取出磁铁。由于腹腔镜下将磁铁从盲肠移至阑尾存在技术困难，因此在腹腔镜下将盲肠移位，延长脐切口，将盲肠外置，并通过手动操作将磁铁移位至阑尾（图2）。该病例促成了ECSLA方案的实施，因为事先准备好的结肠可以通过结肠镜取出磁铁，从而避免了手术。

图 2.

阑尾内磁铁被金属拾取器吸引（病例 6）

两个月后，同一患者再次出现吞咽多块磁铁的情况（病例 7），ECSLA 方案启动，48 小时后，由于磁铁无进展，经结肠镜取出，避免了再次手术。自 ECSLA 方案启动以来，七例患者均未接受手术。两例磁铁自行排出（病例 8、12），三例磁铁通过结肠镜取出[病例 7、病例 9（图 3）、病例 13]，两例磁铁在入院时通过上消化道内镜取出。

图 3.

结肠镜取出过程中，两块磁铁被内镜网篮吸引（病例 9）

本研究纳入的所有病例均未发现并发症。当胃镜检查成功取出磁铁时，住院时间较短（病例#5、#10、#11，每例住院时间均为1天）。单独使用早期Coloprep的住院时间在1至3天之间（Coloprep后排出磁铁需1-2天，结肠镜取出需2-3天）。当需要手术时（所有病例，均在ECSLA方案开始前），住院时间较长（分别为3天、5天、7天和8天）。