微创食管切除术后横结肠胸骨后疝致吞咽困难一例

一名55岁男性患者被诊断为中段食管癌，并接受了微创食管切除术，同时行胸骨后胃管重建术。术后，患者可耐受常规饮食，无呼吸困难，并接受了辅助治疗。然而，四年后，患者出现进行性呼吸困难和胸骨后胸痛。无恶心、呕吐或吞咽困难等伴随症状。胸部CT扫描显示横结肠经胸骨后隧道疝入胸腔。同时，胃管偏离至右侧胸腔，但无压迫征象（图1A）。

图1.

胸部CT扫描：术前胸部CT扫描显示横结肠疝入胸骨后隧道（A），术后胸部CT显示疝完全消退（B）。

由于呼吸困难持续存在，作者进行了诊断性腹腔镜检查以探究疝出的原因。该手术在全身麻醉下进行。作者发现横结肠通过胸廓出口疝入胸骨后隧道。虽然结肠没有出现梗阻，但它与周围结构粘连，并引起占位效应并拉伸至胸膜和肺实质。胃管被重新放置在靠近隧道右侧的位置（图 2A）。疝的原因是胸廓出口过宽；在腹部压力下，横结肠被推入隧道。基于这些发现，作者决定释放结肠。仔细解剖横结肠的粘连，并将其放回腹腔（图 2B）。使用 Vicryl 3/0 线间断缝合缩小疝缺损（图 2C），并使用 Vicryl 3/0 线间断缝合将横结肠缝合至开口边缘以防止复发（图 2D）。手术耗时约 100 分钟。

图 2.

术中发现：横结肠疝经胸骨后开口（A）；横结肠被游离并回缩至腹腔（B）；使用 Vicryl 3/0 线间断缝合缩小疝缺损（C）；并使用 Vicryl 3/0 线间断缝合将横结肠缝合至开口边缘（D）。